รพ.เอกชนชี้ประกันสุขภาพ Co-payment ไม่กระทบรายได้ คนรุ่นใหม่พร้อมเปิดรับ

นพ.ไพบูลย์ เอกแสงศรี นายกสมาคมโรงพยาบาลเอกชน เปิดเผย “ฐานเศรษฐกิจ” ว่า จากกรณีกระแสเรื่อง Co-payment อาจทำให้คนไข้เกิดความไม่มั่นใจและชะลอการใช้บริการโรงพยาบาล แต่หากเจ็บป่วยรุนแรงจริงๆ ก็ยังคงต้องเข้ารับการรักษาตามปกติ เพราะเรื่องนี้เกิดจากกรมธรรม์ที่มีราคาต่ำ (เบี้ยประกันน้อย) ซึ่งจะมีเพดานการเคลมในแต่ละหมวดต่ำตามไปด้วย เมื่อค่ารักษาจริงสูงกว่าเพดาน ผู้ป่วยจึงต้องควักกระเป๋าจ่ายเอง

ในทางกลับกัน กลุ่มลูกค้าระดับ High-end ที่จ่ายเบี้ยประกันราคาแพง (หลักแสนถึงล้าน) หรือผู้บริหารระดับสูงที่มีบริษัทดูแลค่าใช้จ่ายให้ มักจะไม่ค่อยประสบปัญหาต้องจ่ายส่วนต่างเพิ่ม แต่ผู้บริโภคบางส่วนอาจรีบย้ายไปซื้อประกันกับบริษัทที่ยังไม่มีนโยบายโคเพเม้นท์ เพื่อหลีกเลี่ยงการต้องจ่ายเพิ่ม

ในเบื้องต้นประเมินว่ามีแนวโน้มที่คนจะยอมรับระบบ Co-payment ได้ (แม้ต้องจ่ายเองถึง 30%) เนื่องจากคนรุ่นใหม่เริ่มให้ความสำคัญกับคุณภาพชีวิต กล้าลงทุนกับตัวเอง และต้องการบริการที่มั่นใจได้ แม้โรงพยาบาลเอกชนจะออก "แพ็คเกจเหมาจ่าย" เช่น ตรวจสุขภาพประจำปี หรือแพ็คเกจผ่าตัด ซึ่งมีอยู่แล้วเป็นปกติก็เพื่อเป็นทางเลือกให้กับผู้บริโภค

ระบบนี้จึงถือเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปตามกลไกตลาด ที่สุดท้ายแล้วจะเข้าสู่จุดสมดุล ผู้บริโภคยอมรับได้ เพราะคุณภาพจะเหนือราคา ขณะเดียวกันก็หนีไม่พ้นภาวะเงินเฟ้อทางการแพทย์ และโรงพยาบาลอาจไม่สามารถลดราคาลงได้มากนัก แต่จะมุ่งเน้นไปที่การเพิ่มประสิทธิภาพและคุณภาพการรักษาในราคาเดิมแทน

ด้าน ศ.ดร.นพ.เฉลิม หาญพาณิชย์ ประธานกรรมการบริหารกลุ่ม โรงพยาบาลเกษมราษฎร์ บริษัท บางกอก เชน ฮอสปิทอล จำกัด (มหาชน) หรือ BCH กล่าวว่า Co-payment หรือระบบการร่วมจ่าย คือรูปแบบที่ผู้ซื้อประกันจะต้องร่วมรับผิดชอบค่ารักษาพยาบาลในบางส่วนตามสัดส่วนที่กำหนด 

โดยมีรายละเอียดสำคัญเฉพาะกลุ่มเป้าหมาย "ผู้ซื้อกรมธรรม์ใหม่" หลังวันที่ 1 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป ส่วนผู้ที่มีกรมธรรม์แบบเหมาจ่ายเดิมอยู่แล้ว หากยังส่งเบี้ยตามปกติ สิทธิประโยชน์จะยังคงเดิมตามกฎหมาย บริษัทประกันไม่สามารถรอนสิทธิ์หรือยกเลิกได้

สัดส่วนการจ่าย Co-payment ทั่วไป จะกำหนดให้ผู้เอาประกันร่วมจ่ายในอัตรา 30% หรืออาจสูงถึง 50% สำหรับกลุ่มที่เคลมบ่อย ข้อเท็จจริงนี้ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อโรงพยาบาลแต่อย่างใด เพราะรายรับของโรงพยาบาลยังคงเท่าเดิม เพียงแต่บริษัทประกันเปลี่ยนจากเดิมที่จ่ายให้ทั้งหมด เป็นประกันจ่ายส่วนหนึ่งและคนไข้จ่ายส่วนหนึ่งเท่านั้น

ดังนั้น ระบบ Co-payment จึงเป็นเรื่องการบริหารจัดการความเสี่ยงและต้นทุนระหว่าง "บริษัทประกัน"กับ "ผู้ซื้อประกัน" โดยมีโรงพยาบาลเป็นเพียงตัวกลางในการให้บริการ