อัปเดตสิทธิประกันสังคม 2568 จ่อปรับเพิ่มค่าทำฟัน -ผ่าฟันคุดใหม่

สิทธิประโยชน์สำหรับผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 ทางด้านทันตกรรมสามารถใช้สิทธิสำหรับบริการขูดหินปูน, อุดฟัน, ถอนฟัน และถอน/ผ่าฟันคุดได้ฟรี โดยไม่จำกัดจำนวนครั้งในการรับบริการภายในวงเงิน 900 บาทต่อปี

ล่าสุด มีรายงานว่าในการประชุมคณะกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคม (ชุดที่17) ครั้งที่ 2/2568 ได้มีการพิจารณา เรื่อง การปรับปรุงสิทธิด้านทันตกรรมใหม่ โดย นพ.สุรเดช วลีอิทธิกุล ประธานกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคม ให้สัมภาษณ์ภายหลังการประชุมในเรื่องดังกล่าว อย่างไรก็ดี ความคิดเห็นของกรรมการการแพทย์ในครั้งนี้ต้องเสนอต่อคณะกรรมการประกันสังคมชุดใหญ่เป็นผู้ลงมติเห็นชอบต่อไป

นอกจากนี้ที่ประชุมฯเห็นว่า การผ่าฟันคุดมีค่าใช้จ่ายมากกว่าการอุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน ดังนั้น จึงควรมีรายการแยกเฉพาะและในเรื่องราคายังไม่เป็นมาตรฐาน ผู้ประกันตนเมื่อไปรับบริการก็จะถูกเรียกเก็บแม้ว่าประกันสังคมจะอนุมัติให้กี่บาทก็ตามจะถูกเรียกเก็บได้ 

ดังนั้น จึงจำเป็นต้องพิจารณาราคามาตรฐาน รวมทั้งการกำกับให้คลินิกหรือสถานบริการไม่เรียกเก็บเกินราคา โดยการกำหนดราคามาตรฐานจะต้องใช้เวลาในการพิจารณา ซึ่งประกันสังคม ทำงานร่วมกับทันตแพทยสภา กระทรวงสาธารณสุข และหลายครั้งก็คุยกันกับกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ(บัตรทอง)   

สำหรับการกำหนดตัวเลขค่าทำฟันเพิ่มขึ้นหรือไม่นั้นยังสรุปไม่ได้ เนื่องจากต้องมีการสรุปกันก่อนว่า ทันตแพทยสภา คลินิกทั่วไปในท้องตลาดกำหนดกันอย่างไร ส่วนการจะปรับราคาทำฟันจาก 900 บาทเพิ่มขึ้นหรือไม่นั้น นพ.สุรเดช ยืนยันว่า ปรับเพิ่มแน่แต่เป็นเท่าไรนั้นต้องสำรวจราคากลางก่อน ในส่วนของผ่าฟันคุดก็เช่นกัน เบื้องต้นมีราคากลางจากกรมบัญชีกลางซึ่งจะนำมาพิจารณาด้วย

ทั้งนี้ กรรมการการแพทย์จะสรุปตัวเลขทำฟันจาก 900 บาท เพิ่มเป็นเท่าไรจะมีตัวเลข รวมถึงค่าผ่าฟันคุดที่จะแยกออกมา โดยทั้งหมดกรรมการการแพทย์ พร้อมสรุปและเสนอคณะกรรมการประกันสังคมชุดใหญ่ซึ่งต้องรอบอร์ดใหญ่เคาะ ชี้ขาดสุดท้ายอีกครั้ง

อัปเดตสิทธิประกันสังคมด้านทันตกรรม 

ผู้ประกันตนตามมาตรา 33 (ม.33) และ ผู้ประกันตนมาตรา 39 (ม.39) มีสิทธิ์ได้รับการรักษาทางทันตกรรม 900 บาท/ปี ครอบคลุมตั้งแต่ การถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูนและผ่าตัดฟันคุด โดยสามารถใช้สิทธิทำฟันกับคลินิกทันตกรรมที่เข้าร่วมโครงการประกันสังคมได้ฟรี กรณีการทำฟันปลอมนั้นมีข้อกำหนดที่แตกต่างกันไป ดังนี้

ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน

• ฟันปลอมจำนวน 1-5 ซี่ เบิกได้เท่ากับที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท
• ฟันปลอมจำนวน 5 ซี่ เบิกได้เท่ากับที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท

ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก

• ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก บนหรือล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี 
• ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก บนและล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี