เปิดสาเหตุ ทำไม รพ.เอกชน ถอนตัวจากประกันสังคม
เปิดสาเหตุใหญ่เรื่อง "ต้นทุน" ทำให้โรงพยาบาลเอกชนเริ่มกังวล ถอดใจถอนตัวออกจากการเป็นคู่สัญญากับสำนักงานประกันสังคม ให้บริการผู้ประกันตน
หลังจากโรงพยาบาลเอกชน 2 แห่ง คือ โรงพยาบาลกรุงเทพสุราษฎร์ จังหวัดสุราษฎร์ธานี ในเครือ BDMS และโรงพยาบาลซีจีเอช CGH สายไหม กรุงเทพมหานคร ประกาศถอนตัวออกจากการเป็นคู่สัญญากับสำนักงานประกันสังคม โดยไม่ได้ระบุถึงสาเหตุ และจะยุติการให้บริการผู้ประกันตนจนถึงวันที่ 31 ธ.ค. 2567 นี้ พร้อมแนะนำผู้ประกันตนมองหาสถานพยาบาลแห่งใหม่
สถานการณ์ดังกล่าวเป็นไปได้ว่ามีประเด็นสืบเนื่องมาจากสำนักงานประกันสังคม (สปส.) ปรับลดการจ่ายค่ารักษาโรคยาก (high-care หรือ RW>2) สำหรับผู้ประกันตนจากบันทึกอัตรา 1.2 หมื่นบาท/RW เหลือเพียง 7,200 บาท/RW โดยผู้บริหารระดับสูง โรงพยาบาลเอกชนแห่งหนึ่ง เปิดเผยกับ “ฐานเศรษฐกิจ” ว่าเรื่องนี้ไม่ได้เพิ่งเกิดขึ้น แต่ส่งสัญญาณมานานแล้ว
ปัญหาการจ่ายเงิน 1.2 หมื่นบาท/RW
- ปี 2565 : สำนักงานประกันสังคมจ่าย 12,000 บาท/RW ได้เพียง 11 เดือน ในเดือน 12 ลดลงเหลือ 10,000 บาท/RW
- ปี 2566 : สำนักงานประกันสังคมจ่าย 12,000 บาท/RW ได้เพียง 10 เดือน หลังจากนั้นลดลงเหลือ 7,200 บาท/RW
- ปี 2567 : สำนักงานประกันสังคม ปรับลดค่าใช้จ่ายสูงลง 40% จาก 12,000 บาท/RW เหลือเพียง 7,200 บาท/RW
นอกจากนี้ ค่ารักษาในกลุ่มโรคที่มีค่าใช้จ่ายสูงหรือค่ารักษาโรคยาก (high-care หรือ RW>2) ยังไม่ได้ปรับเพิ่มจาก 12,000 บาท/RW มาเป็นเวลานานกว่า 5 ปีแล้ว
นายแพทย์ไพบูลย์ เอกแสงศรี นายกสมาคมโรงพยาบาลเอกชน เปิดเผยว่า ตั้งแต่ปี 2565-2566 ที่ผ่านมา สำนักงานประกันสังคมได้ปรับลดค่ารักษาพยาบาลสำหรับโรคที่มีค่า Adjusted RW มากกว่า 2 ในช่วงไตรมาสสุดท้ายของทั้งสองปี ทำให้โรงพยาบาลเอกชนที่เป็นคู่สัญญากับประกันสังคมต้องเผชิญกับภาระขาดทุน ส่งผลกระทบอย่างหนักต่อสถานะการเงินของโรงพยาบาล
สาเหตุทำ รพ.เอกชน ถอนตัวจากประกันสังคม
- ต้นทุนในการรักษาพยาบาลสูงขึ้น แต่เงินจากประกันสังคมไม่เคยปรับขึ้น ไม่สอดคล้องกับสถานการณ์ปัจจุบัน
- จำนวนของผู้ประกันตนที่มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ทำให้ค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นเฉลี่ย 10% ต่อปี
- จำนวนผู้ประกันตนในระบบประกันสังคม ใช้บริการสถานพยาบาลเอกชนสูงถึง 60% ใช้สถานพยาบาลภาครัฐเพียง 40%
- โรงพยาบาลเอกชนไม่มีเงินสนับสนุนจากภาครัฐ ต้องบริหารจัดการด้วยตัวเอง
- รายได้จากประกันสังคมไม่แน่นอน ไม่ชัดเจน ขณะที่รายจ่ายตามจริงสูงขึ้นและต้องระบุไว้ให้ชัดเจน
สิทธิประกันสังคม ด้อยกว่าบัตรทอง
- ผู้ประกันตนตามสิทธิประกันสังคมจ่ายเงินสมทบด้วยตัวเอง บัตรทองใช้เงินภาษีประชาชน
- สิทธิประกันสังคม ผู้ประกันตนรักษาพยาบาลได้ตามที่ระบุไว้เพียง 1 แห่ง แต่บัตรทองรักษาได้ตามสถานพยาบาลทั่วประทศที่รองรับ
- สิทธิประกันสังคมได้งบทำฟัน 900 บาทต่อปี สิทธิบัตรทองสามารถทำฟันได้ไม่จำกัดต่อปี และอายุ 55 ปีขึ้นไปสามารถทำรากฟันเทียมได้
นอกจากนี้ ยังมีปัญหาที่พบบ่อยในโรงพยาบาลระบบประกันสังคมอีกหลายด้าน ดังนี้
- ความหนาแน่นของผู้ป่วย โรงพยาบาลประกันสังคมมักมีผู้ประกันตนจำนวนมากผู้ใช้บริการต้องรอคอยนานและบริการไม่ทั่วถึง
- คุณภาพการรักษา บางครั้งเป็นไปตามมาตรฐาน โรงพยาบาลประกันสังคมบองแห่งขาดแคลนบุคลากรทางการแพทย์หรือทรัพยากรในการรักษาผู้ป่วย
- การเลือกหรือเปลี่ยนโรงพยาบาล ผู้ประกันตนประสบปัญหาโรงพยาบาลมักจะเต็ม
- การเปลี่ยนโรงพยาบาลมีความยุ่งยาก ข้อมูลที่ไม่อัปเดต ไม่สามารถเปลี่ยนสถานพยาบาลได้สะดวก
อย่างไรก็ดีจากปัญหาและสาเหตุข้างต้น ทำให้โรงพยาบาลเอกชนทยอยออกจากระบบประกันสังคม และส่งผลกระทบต่อประชาชนในการใช้บริการ โดยเฉพาะการต้องย้ายไปใช้บริการในโรงพยาบาลของรัฐหรือโรงพยาบาลขนาดเล็ก ทำให้ไม่สะดวกในการเดินทาง ความแออัดในการเข้ารับการรักษา นอกจากนี้ยังพบว่า การประกาศรายชื่อบัญชียาสำหรับรักษาพยาบาลให้กับผู้ประกันตนใหม่ มียาหลายประเภทที่ไม่สามารถจ่ายให้กับผู้ป่วยในระบบประกันสังคมได้อีกต่อไป เช่น ยานวดบรรเทาปวด เป็นต้น ซึ่งทำให้ผู้ป่วยสูญเสียโอกาส และยังต้องเสียค่าใช้จ่ายในการไปซื้อหายาเองด้วย