สปสช. ยันจ่ายเงินบัตรทองตามรอบ ไม่ล่าช้า กางข้อมูลโอน 2 รพ.ดังกว่า 217 ล้าน
สปสช. แจงปมร้อนจ่ายเงินระบบบัตรทอง ยืนยันไม่ได้จ่ายล่าช้าตามที่มีการกล่าวถึง ชี้ ระบบการจ่ายมีหลายรูปแบบพร้อมยกข้อมูล รพ.บางนา 1 - รพ.มิตรประชา ปีงบประมาณ 2568–2569 โอนเงินเข้าบัญชีรวมกว่า 217 ล้านบาท
KEY
POINTS
- สปสช. ชี้แจงข้อกล่าวหาเรื่องการจ่ายเงินล่าช้า โดยยืนยันว่าระบบการจ่ายเงินมีหลายรูปแบบ ไม่ใช่การให้โรงพยาบาลสำรองจ่ายก่อนเสมอไป
- รูปแบบการจ่ายเงินหลักมี 2 ประเภท คือ การจ่ายแบบเหมาจ่ายรายหัวสำหรับผู้ป่วยนอกและงานส่งเสริมสุขภาพ และการจ่ายตามผลงานบริการจริงสำหรับบริการบางประเภท
- สปสช. เปิดเผยข้อมูลการโอนเงินให้โรงพยาบาล 2 แห่ง (รพ.บางนา 1 และ รพ.มิตรประชา) รวมกว่า 217 ล้านบาท เพื่อยืนยันว่ามีการจ่ายเงินตามรอบอย่างต่อเนื่อง
7 พฤษภาคม 2569 นายธวัชชัย เรืองโรจน์ ผู้ช่วยเลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) กล่าวถึงกรณีมีการเผยแพร่ข้อความในสื่อสังคมออนไลน์เกี่ยวกับระบบการจ่ายเงินของบัตรทอง โดยระบุในทำนองว่า โรงพยาบาลต้องออกเงินให้คนไข้ไปก่อนแล้วจึงไปเบิกจาก สปสช. ซึ่งมีปัญหาจ่ายช้าและจ่ายไม่ครบนั้น สปสช.ขอชี้แจงข้อเท็จจริงว่า ระบบการจ่ายเงินให้หน่วยบริการในกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติไม่ได้มีรูปแบบเดียวแต่มีหลายรูปแบบตามประเภทบริการและหลักเกณฑ์ของแต่ละรายการ
ทั้งนี้ การจ่ายเงินของ สปสช. แบ่งได้เป็น 2 รูปแบบหลัก คือ การจ่ายแบบเหมาจ่ายรายหัว สำหรับบริการผู้ป่วยนอกและงานสร้างเสริมสุขภาพป้องกันโรค เช่น งบบริการผู้ป่วยนอกและงานสร้างเสริมสุขภาพป้องกันโรค หรือ OP–PP Cap และ การจ่ายตามผลงานบริการจริง สำหรับบริการบางประเภท เช่น OP–IP Fee Schedule หรือบริการที่เบิกจ่ายตามข้อมูลการให้บริการจริงที่หน่วยบริการส่งเข้าระบบ โดยมีรอบการประมวลผล ตรวจสอบ และโอนเงินตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด
"จึงไม่ใช่ระบบที่ให้โรงพยาบาลต้องออกเงินไปก่อนทั้งหมด แล้ว สปสช.จึงค่อยไปจ่ายย้อนหลังเพียงรูปแบบเดียวแต่เป็นระบบการจ่ายเงินที่ออกแบบตามลักษณะบริการ มีทั้งการจ่ายแบบเหมาจ่ายและการจ่ายตามข้อมูลบริการจริง โดยหน่วยบริการสามารถตรวจสอบรายละเอียดการโอนเงินได้ผ่านระบบ Smart Money Transfer หรือ SMT ทั้งกองทุนย่อย จำนวนเงิน วันที่โอนเงิน และหนังสือแจ้งโอนเงิน" นายธวัชชัยกล่าว
จากข้อมูลการโอนเงินให้ รพ.บางนา 1 ในปีงบประมาณ 2568 และปีงบประมาณ 2569 ถึงวันที่ 6 พฤษภาคม 2569 พบว่า สปสช.โอนเงินเข้าบัญชีให้แล้วรวม 52.85 ล้านบาท แบ่งเป็น
- ปีงบประมาณ 2568 จำนวน 13.59 ล้านบาท
- ปีงบประมาณ 2569 ถึงวันที่ 6 พฤษภาคม 2569 จำนวน 39.26 ล้านบาท
ครอบคลุมหลายประเภทบริการ เช่น ผู้ป่วยนอกแบบเหมาจ่าย ผู้ป่วยใน บริการกรณีเฉพาะ บริการทดแทนไต งานสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค และบริการเฉพาะด้านอื่น ๆ
สำหรับ รพ.มิตรประชา ในปีงบประมาณ 2568 และปีงบประมาณ 2569 ถึงวันที่ 6 พฤษภาคม 2569 สปสช.โอนเงินเข้าบัญชีให้แล้วรวม 164.15 ล้านบาท แบ่งเป็น
- ปีงบประมาณ 2568 จำนวน 66.96 ล้านบาท
- ปีงบประมาณ 2569 ถึงวันที่ 6 พฤษภาคม 2569 จำนวน 97.19 ล้านบาท
ครอบคลุมหลายประเภทบริการ เช่น ผู้ป่วยนอกแบบเหมาจ่าย ผู้ป่วยใน บริการกรณีเฉพาะ บริการทดแทนไต กองทุนผู้ป่วยนอก งานสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค งบลงทุนทางการแพทย์ และบริการเฉพาะด้านอื่น ๆ
เมื่อรวมทั้ง 2 โรงพยาบาล สปสช.โอนเงินเข้าบัญชีแล้วกว่า 217 ล้านบาท โดยจากข้อมูลวันที่โอนเงินในระบบ พบว่ามีการโอนเงินให้โรงพยาบาลทั้ง 2 แห่งอย่างต่อเนื่องหลายรอบในแต่ละเดือน ตามประเภทบริการ รอบการส่งข้อมูล รอบประมวลผล ตรวจสอบ และหลักเกณฑ์การจ่ายเงินของกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ไม่ใช่การจ่ายแบบทิ้งช่วงหรือไม่มีการจ่ายเงินตามที่อาจเกิดความเข้าใจคลาดเคลื่อน
