อัปเดตสิทธิประกันสังคม ม.33 - ม.39 ปรับเกณฑ์ใหม่ฟอกไต ไม่ต้องสำรองจ่าย
อัปเดตเงื่อนไขใหม่ ประกันสังคม ยกระดับการรักษาผู้ป่วยโรคไตให้ผู้ประกันตน ม.33 ม.39 เข้าถึงการรักษาเร็วขึ้นโดยไม่ต้องสำรองจ่าย มีอะไรบ้าง
KEY
POINTS
- ผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ที่ป่วยเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย สามารถเข้ารับการฟอกไตได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย และเข้าถึงการรักษาได้รวดเร็วยิ่งขึ้น
- ปรับเกณฑ์การอนุมัติสิทธิใหม่ โดยใช้ค่าการทำงานของไต (eGFR) เป็นเกณฑ์พิจารณาแทนการรอทำเส้นเลือดหรือวางท่อเป็นเวลา 180 วัน
- ผู้ป่วยสามารถยื่นขอสิทธิฟอกเลือดได้ทันทีเมื่อค่า eGFR ต่ำกว่าหรือเท่ากับ 15 และลงทะเบียนขอรับสิทธิปลูกถ่ายไตได้เมื่อค่า eGFR ต่ำกว่าหรือเท่ากับ 20
สำนักงานประกันสังคม กระทรวงแรงงาน แจ้งข่าวดีสำหรับผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และมาตรา 39 อัปเดตสิทธิประโยชน์ที่ได้รับโดยล่าสุดได้ปรับปรุงหลักเกณฑ์ทางการแพทย์ด้านการบำบัดทดแทนไตเพื่อเพิ่มโอกาสให้ผู้ประกันตนเข้าถึงการรักษาได้เร็วขึ้น โดยลดขั้นตอนการอนุมัติและเพิ่มความยืดหยุ่นในการเข้ารับบริการ
การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
จ่ายตามจริงไม่เกิน 1,500 บาท/ครั้ง (สูงสุด 18,000 บาท/เดือน) พร้อมค่าเตรียมหลอดเลือด หรือสายสวนหลอดเลือดสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามรายการหัตถการและรายการเวชภัณฑ์ที่สำคัญในอัตราเท่าที่จ่ายจริงตามอัตราที่กำหนด ไม่กำหนดรอบระยะเวลา
จ่ายค่าฟอกเลือดให้ผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้ายที่ติดเชื้อ HIV
จ่ายค่าฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมให้แก่สถานพยาบาลที่สำนักงานประกันสังคมกำหนดในอัตราเท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 4,000 บาทต่อครั้ง และไม่เกิน 12,000 บาท ต่อสัปดาห์
การล้างช่องท้องด้วยน้ำยาอย่างถาวร
ให้สิทธิไม่เกินเดือนละ 20,000 บาท และจ่ายค่าวางท่อรับส่งน้ำยาเข้าออกช่องท้องพร้อมอุปกรณ์ ในอัตราไม่เกิน 20,000 บาทต่อรายต่อระยะเวลา 2 ปี หากภายในระยะเวลา 2 ปี ผู้ประกันตนมีความจำเป็นต้องวางท่อรับส่งน้ำยาล้างช่องท้องจ่ายเพิ่มอีกไม่เกิน 10,000 บาท
การล้างช่องท้องแบบใช้เครื่องอัตโนมัติ (APD)
ให้สิทธิในอัตราเท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 32,700 บาทต่อเดือน สำหรับผู้ประกันตนที่มีความพร้อมในการทำการล้างช่องท้องด้วยเครื่องล้างไตอัตโนมัติ
การปลูกถ่ายไต
ให้สิทธิการบริการทางการแพทย์ ก่อน-ระหว่าง-หลัง การผ่าตัดปลูกถ่ายไต และรับยากดภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต
เกณฑ์ใหม่ ได้รับสิทธิเร็วกว่าเดิม
- ไม่ต้องรอ 180 วัน ของการทำเส้นฟอกเลือด หรือวางท่อรับส่งน้ำยา โดยใช้ค่า GFR เป็นตัวกำหนดแทน
- ยื่นเรื่องขอสิทธิฟอกเลือดล่วงหน้าได้เลย เมื่อค่า eGFR ≤ 15 ยื่นขอรับสิทธิได้ทันที ไม่ต้องรอให้ถึงขั้นวิกฤต
- รักษาทันใจ การใส่สายสวนชั่วคราว เมื่อค่า eGFR ≤ 6
- ลงทะเบียนขอสิทธิปลูกถ่ายไต เมื่อ eGFR ≤ 20 หากมีผู้บริจาคไต
