เช็กเงื่อนไข ประกันสังคม เพิ่มสิทธิทำฟัน ม.33-39 สูงสุด 6 พันบาท เริ่ม 1 พ.ค.นี้

ข่าวดี สำหรับผู้ประกันตนมาตรา 33 (ม.33) และผู้ประกันตนมาตรา 39 (ม.39) ได้รับสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมเพิ่มมากขึ้น เริ่มวันที่ 1 พฤษภาคม นี้ โดย นายจุลพันธ์ อมรวิวัฒน์ รัฐมนตรีว่าการกระทรวงแรงงาน ได้มอบหมายให้สำนักงานประกันสังคม (สปส.) พัฒนาสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมเพื่อลดภาระค่าใช้จ่ายและส่งเสริมสุขภาพช่องปากให้กับผู้ประกันตน มาตรา 33 และมาตรา 39 ได้ปรับปรุงสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมเพื่อบริการทางการแพทย์ได้อย่างเท่าเทียมและมีประสิทธิภาพสูงสุด นับตั้งแต่วันที่ 1 พ.ค.นี้เป็นต้นไป

เงื่อนไขรายละเอียดการรับบริการด้านทันตกรรม

สำหรับสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมที่มีการปรับปรุงใหม่นี้จะเกิดขึ้นเมื่อผู้ประกันตนส่งเงินสมทบครบ 3 เดือนภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันที่เข้ารับบริการ และรวมถึงหลังจากที่สิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตนไม่เกิน 6 เดือน โดยมีรายละเอียดต่าง ๆ ดังนี้ 

1. กรณีผู้ประกันตนเข้ารับบริการในสถานพยาบาลของรัฐที่ทำความตกลง

• ครอบคลุมบริการอุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน และการผ่าฟันคุดทุกกรณี รวมถึงเพิ่มสิทธิ ได้แก่ เกลารากฟัน ขลิบแต่งกระดูกเพื่อเตรียมช่องปากก่อนใส่ฟันเทียม โดยไม่จำกัดจำนวนครั้งตามมาตรฐานและความจำเป็นทางการแพทย์ ผู้ประกันตนไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย

กรณีเข้าคลินิกพิเศษ : ผู้ประกันตนต้องรับผิดชอบค่าธรรมเนียมแพทย์เอง โดยอ้างอิงอัตราตามประกาศกระทรวงสาธารณสุขสำหรับคนไทย พ.ศ.2568

• ปรับเพิ่มวงเงินการทำฟันปลอม เป็น อัตรา 1,500-6,000 บาท และค่าซ่อมฟันปลอมในอัตรา 900 บาท/ครั้ง
• เพิ่มสิทธิการฝังรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปากสำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปากที่ไม่สามารถใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ โดยมีสิทธิสำหรับค่าผ่าตัด 17,500 บาท และค่าชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท รวมถึงค่าติดตามผลอย่างต่อเนื่องหลังการรักษา

กรณีผู้ประกันตนเข้ารับบริการในสถานพยาบาลของเอกชนที่ทำความตกลง

• ครอบคลุมบริการ อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน วงเงิน 900 บาท/ปี กรณีมีค่าใช้จ่ายเกิน 900 บาท ผู้ประกันตนต้องชำระส่วนต่างเอง
• เพิ่มเติมอัตราค่าผ่าฟันคุดในอัตรา 1,500-2,500 บาท/ซี่ ผู้ประกันตนไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม
• ปรับเพิ่มวงเงินการทำฟันปลอมเป็นอัตรา 1,500-6,000 บาท และค่าซ่อมฟันปลอมในอัตรา 900 บาท/ครั้ง

• เพิ่มสิทธิการฝังรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก สำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปากที่ไม่สามารถใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ โดยมีสิทธิสำหรับค่าผ่าตัด 17,500 บาท และค่าชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท รวมถึงค่าติดตามผลอย่างต่อเนื่องหลังการรักษา

ทั้งนี้ กรณีใช้บริการกับสถานพยาบาลที่ไม่ได้ทำความตกลงกับ สปส. ไม่ว่าจะเป็นสถานพยาบาลของรัฐหรือเอกชน จะต้องสำรองจ่ายไปก่อนโดยสามารถยื่นขอรับเงินคืนได้ตามหลักเกณฑ์ ผ่านระบบ e-Self Service หรือยื่นที่ สปส.ทั่วประเทศ

อย่างไรก็ดี สปส.อยู่ระหว่างการทำความตกลงร่วมกับสถานพยาบาล หรือ คลินิกที่ประสงค์ให้บริการทันตกรรมแก่ผู้ประกันตนโดยสามารถสอบถามข้อมูลหรือตรวจสอบรายชื่อสถานพยาบาล/คลินิกที่ทำความตกลงกับสำนักงานประกันสังคมเพื่อเข้าร่วมโครงการฯได้ตามช่องทางต่าง ๆ ดังนี้

• เว็บไซต์ของ สปส. www.sso.go.th
• สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศ
• สายด่วน 1506 ตลอด 24 ชั่วโมง