เช็กเงื่อนไขประกันสังคม 2569 สิทธิทำฟันใหม่ เริ่ม 1 พ.ค.
ประกันสังคมปรับสิทธิทันตกรรม เริ่ม 1 พฤษภาคม 2569 เปิดให้ผู้ประกันตนทำฟันในโรงพยาบาลรัฐได้ “ไม่จำกัดครั้ง” พร้อมเพิ่มวงเงินผ่าฟันคุดในสถานพยาบาลเอกชนสูงสุด 2,500 บาทต่อซี่ แต่ต้องเช็กเงื่อนไขการใช้สิทธิและระยะเวลาส่งเงินสมทบให้ครบก่อนเข้ารับบริการ
KEY
POINTS
- ผู้ประกันตน ม.33 และ ม.39 ที่ใช้บริการสถานพยาบาลรัฐ สามารถอุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน และผ่าฟันคุดได้ไม่จำกัดจำนวนครั้งตามความจำเป็น ตั้งแต่ 1 พ.ค. 69
- เพิ่มสิทธิใหม่ เช่น เกลารากฟันฟรีในสถานพยาบาลรัฐ และรากฟันเทียมทั้งปากสำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งหมด พร้อมปรับเพิ่มวงเงินทำฟันปลอมเป็น 1,500–6,000 บาท
- สำหรับสถานพยาบาลเอกชน เพิ่มสิทธิผ่าฟันคุดในอัตรา 1,500–2,500 บาทต่อซี่ โดยไม่ต้องจ่ายเพิ่ม จากเดิมที่ครอบคลุมแค่อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟันในวงเงิน 900 บาทต่อปี
กระทรวงแรงงาน โดยสำนักงานประกันสังคม เตรียมยกระดับสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมสำหรับผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 มีผลตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการและลดภาระค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ
ในส่วนของสถานพยาบาลรัฐที่ทำความตกลง ผู้ประกันตนจะได้รับสิทธิครอบคลุมการอุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด “ไม่จำกัดจำนวนครั้ง” ตามความจำเป็นทางการแพทย์ พร้อมเพิ่มบริการเกลารากฟันและการเตรียมช่องปากก่อนใส่ฟันเทียม โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย ยกเว้นกรณีใช้บริการคลินิกพิเศษที่ต้องชำระค่าธรรมเนียมแพทย์เอง
นอกจากนี้ ยังปรับเพิ่มวงเงินฟันปลอมอยู่ที่ 1,500–6,000 บาท และค่าซ่อม 900 บาทต่อครั้ง รวมถึงเพิ่มสิทธิ “รากฟันเทียมทั้งปาก” สำหรับผู้สูญเสียฟันทั้งหมด โดยสนับสนุนค่าผ่าตัด 17,500 บาท และค่าชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท พร้อมการติดตามผลหลังการรักษา
ขณะที่การใช้บริการในสถานพยาบาลเอกชนที่ทำความตกลง ยังคงครอบคลุมอุดฟัน ขูดหินปูน และถอนฟัน วงเงิน 900 บาทต่อปี โดยผู้ประกันตนต้องจ่ายส่วนต่างหากเกินวงเงิน แต่เพิ่มสิทธิสำคัญคือ “ผ่าฟันคุด” ในอัตรา 1,500–2,500 บาทต่อซี่ โดยไม่ต้องจ่ายเพิ่ม รวมถึงปรับวงเงินฟันปลอมและสิทธิรากฟันเทียมในอัตราเดียวกับภาครัฐ
เงื่อนไขการใช้สิทธิ ผู้ประกันตนต้องส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายใน 15 เดือนก่อนเข้ารับบริการ และยังสามารถใช้สิทธิได้ต่อเนื่องไม่เกิน 6 เดือนหลังสิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตน
อย่างไรก็ตาม หากเข้ารับบริการในสถานพยาบาลที่ไม่ได้ทำความตกลง ผู้ประกันตนต้องสำรองจ่ายก่อน และยื่นขอเบิกคืนภายหลังผ่านระบบ e-Self Service หรือสำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศ
ทั้งนี้ สำนักงานประกันสังคมอยู่ระหว่างขยายเครือข่ายสถานพยาบาลและคลินิกที่เข้าร่วมโครงการ โดยจะประกาศรายชื่อเพิ่มเติมผ่านเว็บไซต์อย่างเป็นทางการต่อไป