เทียบชัด ๆ สิทธิทำฟันประกันสังคม มีผลแล้วได้อะไรเพิ่มบ้าง สรุปครบที่นี่

สำนักงานประกันสังคม เผยแพร่รายละเอียดสิทธิประกันสังคมสำหรับผู้ประกันตน ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป กรณีสิทธิทำฟันประกันสังคมมีการปรับโฉมครั้งใหญ่ ผ่าฟันคุดไม่ต้องแย่งวงเงินอุดฟันอีกต่อไปเนื่องจากประกันสังคมได้แยกกระเป๋าให้แล้วโดยเบิกได้สูงสุด 2,500 บาท/ซี่ พร้อมเทียบสิทธิเดิม และ สิทธิใหม่ กรณีผ่าฟันคุด รากฟันเทียม และฟันปลอม ซึ่งมีรายละเอียด ดังนี้ 

ใครใช้สิทธิได้บ้าง

• ประกันตนส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันที่เข้ารับบริการ
• ผู้ประกันตนที่ออกจากงาน สิทธิทำฟันยังคุ้มครองต่อเนื่องไม่เกิน 6 เดือน

สิทธิทำฟันประกันสังคมได้อะไรเพิ่มบ้าง

1. ถอนฟัน/อุดฟัน/ขูดหินปูน 

โรงพยาบาลเอกชน/คลินิก:

• ยังคงวงเงิน 900 บาท/ปี เท่าเดิม 

โรงพยาบาลรัฐ:

• ปรับให้ครอบคลุมมากขึ้น เพิ่มรายการ เกลารากฟัน และ ขลิบแต่งกระดูก

2. การผ่าฟันคุด

แบบเดิม: รวมอยู่ในวงเงิน 900 บาท/ปี เช่น ถ้าผ่าซี่ละ 2,500 บาท ต้องจ่ายส่วนต่างเอง 1,600 บาท

สิทธิใหม่ : แยกวงเงินออกมาต่างหาก ไม่ปนกับ 900 บาทเดิม

• กรณีผ่าไม่ซับซ้อน: เบิกได้สูงสุด 1,500 บาท/ซี่
• กรณีผ่าซับซ้อน (ต้องกรอกระดูก): เบิกได้สูงสุด 2,500 บาท/ซี่

ทั้งนี้ กรณีหากใช้บริการ รพ.รัฐ ที่ทำข้อตกลงจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามจริงตามมาตรฐาน (ยกเว้นคลินิกนอกเวลา)

3. ฟันปลอมถอดได้

แบบเดิม: วงเงินจำกัดและครอบคลุมน้อยกว่า

สิทธิใหม่: ปรับเพิ่มวงเงินรวมเป็น 1,500 – 6,000 บาท (ตามจำนวนซี่และชนิด) และเพิ่มค่าซ่อมฟันปลอมอีก 900 บาท/ครั้ง

4.ฝังรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก

แบบเดิม: ไม่มีสิทธินี้ (ต้องจ่ายเองทั้งหมด)

สิทธิใหม่: เพิ่มสิทธิสำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปากและใส่ฟันปลอมถอดได้ไม่ได้

• จ่ายค่าผ่าตัด: 17,500 บาท/ราย
• ชุดรากฟันเทียม: 3,300 บาท

รวมถึงมีสิทธิค่าติดตามผลการรักษาด้วย

ทั้งนี้ หากผู้ประกันตนใช้บริการนอกเหนือจากสถานพยาบาลคู่สัญญา จะต้องสำรองจ่ายไปก่อน และนำเอกสารมาเบิกกับสำนักงาน หรือผ่านระบบ e-Self Service สามารถสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศหรือโทรสายด่วน 1506 ตลอด 24 ชั่วโมง