26 กุมภาพันธ์ 2020
- WWW.SETTRADE.COM -  SET  1,439.10  +3.54  +0.25%         Value  80,966.05  Mil.Baht         SET50  967.92  +5.67  +0.59%         Value  53,711.53  Mil.Baht         SET100  2,120.87  +10.88  +0.52%         Value  61,820.03  Mil.Baht         sSET  611.67  -10.10  -1.62%         Value  1,777.31  Mil.Baht         SETCLMV  846.56  +2.43  +0.29%         Value  19,011.44  Mil.Baht         SETHD  1,030.68  +4.13  +0.40%         Value  20,211.97  Mil.Baht         SETTHSI  887.81  +4.13  +0.47%         Value  44,522.89  Mil.Baht         SETWB  890.55  +4.56  +0.51%         Value  17,708.45  Mil.Baht         mai  282.04  -4.95  -1.72%         Value  1,203.85  Mil.Baht             AGRO  411.69  +1.92  +0.47%       AGRI  149.46  +1.16  +0.78%       FOOD  11,955.84  +53.71  +0.45%           CONSUMP  86.99  -0.55  -0.63%       FASHION  568.53  -4.58  -0.80%       HOME  21.81  +0.14  +0.65%       PERSON  209.67  -2.28  -1.08%           FINCIAL  156.94  +0.64  +0.41%       BANK  379.22  -0.83  -0.22%       FIN  4,609.16  +119.78  +2.67%       INSUR  10,099.37  -128.18  -1.25%           INDUS  87.40  +0.62  +0.71%       AUTO  360.64  -1.12  -0.31%       IMM  45.36  -0.15  -0.33%       PAPER  2,700.61  0.00  0.00%       PETRO  813.39  +9.01  +1.12%       PKG  2,808.30  -11.17  -0.40%       STEEL  20.24  +0.20  +1.00%           PROPCON  111.00  -0.19  -0.17%       CONMAT  8,599.83  -10.47  -0.12%       PROP  224.11  +0.14  +0.06%       PF&REIT  229.53  -2.37  -1.02%       CONS  66.42  +0.60  +0.91%           RESOURC  205.37  -0.16  -0.08%       ENERG  23,426.15  -17.99  -0.08%       MINE  4.24  -0.12  -2.75%           SERVICE  441.83  +3.08  +0.70%       COMM  34,019.27  +283.54  +0.84%       HELTH  4,995.01  -26.21  -0.52%       MEDIA  42.58  +0.08  +0.19%       PROF  143.98  -2.76  -1.88%       TOURISM  379.86  -3.95  -1.03%       TRANS  360.57  +4.83  +1.36%           TECH  155.39  -0.22  -0.14%       ETRON  1,298.13  +39.76  +3.16%       ICT  150.47  -0.74  -0.49%       TFEX       SET50 Index Futures       S50G20  965.3  +8.3  38        S50H20  962.0  +8.4  306,015        S50J20  958.3  +4.7  34        S50M20  957.0  +8.7  30,128        S50U20  952.0  +8.1  6,413        S50Z20  951.1  +7.9  2,785      Sector Index Futures       BANKH20  -  -  -        COMMH20  -  -  -        ENERGH20  -  -  -        FOODH20  -  -  -        ICTH20  -  -  -      Single Stock Futures       AAVH20  1.45  -  3,024        ADVANCH20  206.70  -1.17  532        AEONTSH20  148.52  -7.48  4        AMATAH20  15.60  +0.10  1,017        AOTH20  64.50  +0.96  1,253        APH20  6.83  +0.03  35        BAH20  5.13  -0.18  30        BANPUH20  8.22  -0.10  1,034        BAYH20  26.82  -0.13  2        BBLH20  138.71  -0.69  1,415        BCHH20  14.30  -0.45  2,056        BCPH20  22.00  -2.70  102        BCPGH20  15.79  -0.21  1,705        BDMSH20  23.29  -  827        BEAUTYH20  2.22  +0.17  4,769        BECH20  4.20  -  1,518        BEMH20  10.43  +0.03  2,775        BGRIMH20  49.74  -0.67  1,318        BHH20  116.17  -3.83  491        BJCH20  37.25  +0.74  176        BLAH20  -  -  -        BLANDH20  1.15  -  9,539        BTSH20  11.90  -0.42  7,174        CBGH20  74.51  +0.21  1,967        CENTELH20  19.51  -0.30  6        CHGH20  2.54  -  1,516        CKH20  20.61  +0.61  1,195        CKPH20  4.19  +0.19  2,455        COM7H20  23.50  -  729        CPALLH20  69.60  +1.45  1,727        CPFH20  29.01  +0.50  13,605        CPNH20  56.33  +0.12  952        DELTAH20  -  -  -        DTACH20  37.33  +1.08  660        EAH20  46.50  +0.50  895        EGCOH20  289.01  +3.01  123        EPGH20  4.54  -0.14  966        ERWH20  3.87  -0.11  545        ESSOH20  6.50  +0.04  865        GFPTH20  10.90  +0.01  663        GLOBALH20  -  -  400        GPSCH20X  72.35  +0.88  575        GULFH20  181.81  -2.18  538        GUNKULH20X  2.47  -0.01  2,285        HANAH20  35.46  +2.53  421        HMPROH20  12.86  -0.20  509        ICHIH20  4.91  -0.09  9        INTUCHH20  56.33  -0.37  4,000        IRPCH20  2.45  +0.05  6,439        ITDH20  1.36  -0.07  2,199        IVLH20  28.00  -0.25  1,504        JASH20  5.20  -  11,518        KBANKH20  128.00  +0.15  394        KCEH20  24.79  +0.49  1,229        KKPH20  65.50  -2.00  151        KTBH20  15.43  +0.02  990        KTCH20  40.00  +1.35  232        LHH20  8.70  -0.05  1,017        LPNH20  4.84  +0.07  517        MAJORH20  20.50  -0.18  14        MEGAH20  25.25  -1.71  553        MINTH20  29.63  +0.63  1,034        MTCH20  61.00  +1.38  632        ORIH20  5.68  -0.09  2        PLANBH20  5.55  +0.14  1,741        PRMH20  5.17  -0.02  550        PSHH20  14.10  +0.02  512        PSLH20  5.03  -0.05  105        PTGH20  14.20  -0.18  992        PTTH20  41.60  -0.31  936        PTTEPH20  119.50  -0.69  474        PTTGCH20  47.27  +0.77  703        QHH20  2.43  -0.03  2,235        RATCHH20  64.00  +0.99  88        ROBINSH20X  37.25  +1.20  189        RSH20  10.70  +0.33  4        SH20  2.04  -0.14  1        SAMARTH20  -  -  -        SAWADH20X  72.00  +1.25  587        SCBH20X  93.18  +1.10  1,165        SCCH20  337.89  +0.99  276        SGPH20  -  -  -        SIRIH20  0.92  -0.03  5,034        SPALIH20  -  -  -        SPCGH20  -  -  -        SPRCH20  8.20  +0.20  87        STAH20  12.46  +0.26  553        STECH20  15.50  +0.20  1,623        STPIH20  5.11  -0.62  11        SUPERH20  0.46  -0.02  2,002        TASCOH20  20.36  -0.24  1,107        TCAPH20X  -  -  200        THAIH20  4.48  +0.11  136        THANIH20  5.02  -0.46  1        THCOMH20  -  -  -        TISCOH20  100.02  -0.82  275        TKNH20  8.19  -0.21  2,806        TMBH20X  1.23  -0.01  6,044        TOPH20  47.40  +1.24  1,244        TPIPLH20  1.32  -0.15  1,012        TRUEH20  3.43  -0.09  3,972        TTAH20  3.01  -0.15  10        TTCLH20  3.43  -0.09  3        TTWH20  13.55  -0.31  2        TUH20  15.49  +0.13  1,071        TVOH20  25.87  -2.48  16        UNIQH20  6.22  -0.71  110        VGIH20  7.27  -0.09  40        VNGH20  -  -  -        WHAH20  3.14  +0.06  3,088      GF10 Futures       GF10G20  24,880  -510  5,733        GF10J20  25,010  -510  12,995        GF10M20  25,090  -490  4,306      GF50 Futures       GFG20  24,950  -440  347        GFJ20  25,060  -460  277        GFM20  25,170  -300  134      Gold Online Futures       GOH20  1,655.00  -32.80  66,105      GOLD-D       GDH20  1,643.10  -46.90  37      USD Futures       USDG20  31.70  +0.04  9        USDH20  31.67  -0.02  3,413        USDJ20  -  -  -        USDM20  31.60  -0.03  2,906      BB3 Futures       BB3H20  -  -  -        BB3M20  -  -  -      TGB5 Futures       TGB5H20  -  -  -        TGB5M20  -  -  -      RSS3 Futures       RSS3G20  -  -  -        RSS3H20  -  -  -        RSS3J20  -  -  -        RSS3K20  -  -  -        RSS3M20  -  -  -        RSS3N20  -  -  -        RSS3Q20  -  -  -      RSS3D Futures       RSS3DG20  50.70  +0.90  92        RSS3DH20  50.75  -0.75  92        RSS3DJ20  51.85  +0.05  100        RSS3DK20  51.90  -0.40  100        RSS3DM20  51.90  -0.60  100        RSS3DN20  51.90  -0.50  100        RSS3DQ20  -  -  -      Index Options       Most Active Call Volume       S50H20C1000  6.1  +0.5  1,822        S50H20C1025  3.1  +0.4  1,600        S50H20C975  12.6  +0.7  1,038        S50H20C1050  1.4  +0.4  839        S50H20C950  25.0  +3.3  646      Most Active Put Volume       S50H20P950  13.4  -4.7  2,326        S50H20P1000  44.7  -8.0  1,189        S50H20P975  25.9  -7.6  889        S50H20P900  4.0  -2.1  758        S50H20P925  7.5  -4.6  742          

ระบบบริการสุขภาพ กับความพยายามในการปฏิรูป        

20 Nov 2019
อ่าน 331 ครั้ง

 

คอลัมน์เศรษฐเสวนาจุฬาฯทัศนะ

โดย ศ.ดร.ศิริเพ็ญ ศุภกาญจนกันติ คณะเศรษฐศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย และอาจารย์ประจำบางเวลาของวิทยาลัยวิทยาศาสตร์สาธารณสุข จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย

หน้า 7 หนังสือพิมพ์ฐานเศรษฐกิจ ปีที่ 39 ฉบับที่ 3,524 วันที่ 21-23 พฤศจิกายน 2562

 

หากพูดถึงนโยบายที่สำคัญของรัฐบาลในทุกยุคทุกสมัย ที่มีผลกระทบต่อความเป็นอยู่ของประชาชน รวมถึงกระทบต่อระบบเศรษฐกิจ และที่สำคัญอย่างยิ่งต่อคะแนนความนิยมของรัฐบาล คงหลีกนโยบายประชานิยม หรือตามจริงแล้วเป็นนโยบายที่ส่งผลโดยตรงต่อประชาชน ซึ่งแต่ละยุคสมัยก็มักเน้นกลุ่มประชาชนจำนวนมาก และมีบ้างที่เน้นกลุ่มวัย เช่น วัยทำงาน วัยสูงอายุ นโยบายเหล่านี้ นอกจากผลทางตรงแล้วยังมีผลทางอ้อมต่อครอบครัว ต่อชุมชนและประเทศ

นอกจากนั้นนโยบายการพัฒนาเศรษฐกิจที่ผ่านๆ มา ใครที่ได้รับประโยชน์ทั้งในระยะสั้นและในระยะยาว และในขณะที่ระบบเศรษฐกิจมีระดับรายได้ที่ตํ่าลง รัฐบาลจำเป็นต้องมีนโยบายกระตุ้นเศรษฐกิจ หรือก็คือ ต้องการเพิ่มระดับรายได้ของระบบเศรษฐกิจจากสภาวะที่รายได้ตกตํ่าลง รัฐบาลสามารถจัดทำนโยบายโดยตรง เพื่อยกระดับรายได้ผ่านการใช้จ่ายเงินโอนของรัฐบาล โดยที่ระดับรายได้สามารถเพิ่มสูงขึ้นได้โดยตรงโดยผ่านการโอนเงิน หรือทางอ้อม ผ่านการให้บริการของรัฐบาล เช่น การให้บริการรักษาพยาบาลทางการแพทย์ การศึกษา เป็นต้น แต่จะเพิ่มชั่วคราวหรือถาวรขึ้นกับปัจจัยหลายประการ

นโยบายหนึ่งที่สำคัญในช่วงกว่า 2 ทศวรรษที่ผ่านมา คือนโยบายประกันสุขภาพถ้วนหน้า หรือที่รู้จักกันดี คือโครงการบัตรทอง หรือโครงการ 30 บาทรักษาทุกโรค นโยบายนี้เริ่มดำเนินการจริงจังหลังเกิดปัญหาวิกฤติเศรษฐกิจครั้งแรกในปี 2539 ประเทศไทยได้เริ่มดำเนินโครงการและมีการปรับปรุงมาเป็นระยะๆ

จากข้อมูลของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พบว่าประเทศไทย ได้เริ่มโครงการสำหรับผู้มีรายได้น้อย ในปี 2518 ในขณะที่รายได้ประชาชาติต่อหัวอยู่ที่ระดับ 380 ดอลลาร์สหรัฐฯ และมีการเพิ่มโครงการมาเป็นระยะ อาทิเช่น ระบบการเบิกจ่ายสวัสดิการข้าราชการ เริ่มในปี 2523 ในขณะที่รายได้ประชาชาติต่อหัวอยู่ที่ระดับ 710 ดอลลาร์สหรัฐฯ



 

และเริ่มโครงการระบบประกันสังคม ในปี 2533 หรือในอีก 10 ปีต่อมา โดยมีรายได้ประชาชาติต่อหัวอยู่ที่ระดับ 1,490 ดอลลาร์สหรัฐฯ จนในปี 2545 ได้ดำเนินโครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้า ในขณะที่รายได้ประชาชาติต่อหัวอยู่ที่ระดับ 1,990 ดอลลาร์สหรัฐฯเท่านั้น และนับตั้งแต่ปี 2545 เป็นต้นมา ระบบประกันสุขภาพแห่งชาติได้ครอบคลุมประชากรไทยครบ 100%

โดยที่ปัจจุบันประเทศไทยมีระบบประกันสุขภาพภาครัฐทั้งหมด 3 ระบบ ประกอบไปด้วย ระบบการเบิกจ่ายสวัสดิการข้าราชการ (Civil servant medical benefit scheme : CSMBS), ระบบประกันสังคม (Social security scheme : SSS) และระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า (Universal coverage : UC)

 

 

ระบบประกันสุขภาพภาครัฐทุกระบบได้มีการออกแบบความมั่นคงทางการเงิน (Financial security) ทว่าความมั่นคงของทุกระบบดังที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน ได้สร้างภาระทางการเงินแก่รัฐบาลและผู้ให้บริการสุขภาพ โดยที่ภาระที่เกิดขึ้นมีความแตกต่างกันไปในแต่ละระบบประกัน

คงปฏิเสธไม่ได้ว่าระบบประกันสุขภาพภาครัฐ ได้มีส่วนช่วยลดอัตราความยากจน ช่วยไม่ให้ครอบครัวถึงภาวะล้มละลายทางการเงินจากค่ารักษาพยาบาล โดยพิจารณาจากสัดส่วนระหว่างรายจ่ายสุขภาพจากภาครัฐ (Public health expenditure) รายจ่ายสุขภาพที่จ่ายเองจากกระเป๋าหรือเป็นรายจ่ายจากครัวเรือน (Out of pocket) และรายจ่ายสุขภาพจากภาคเอกชนไม่รวมรายจ่ายจากครัวเรือน (Private health expenditure)

พบว่ารายจ่ายสุขภาพจากภาครัฐ เพิ่มขึ้นตลอดอย่างต่อเนื่อง จาก 45% ในปี 2538 เป็น 76% ในปี 2560 หรือเพิ่มขึ้นจาก 56,885 ล้านบาท เป็น 472,557 ล้านบาท เพิ่มขึ้นกว่า 8 เท่าตัวภายในระยะเวลา 22 ปี แต่ในทางกลับกันรายจ่ายสุขภาพจากครัวเรือน (Out of pocket) มีสัดส่วนที่ลดลงอย่างต่อเนื่องจาก 44% ในปี 2538 เป็น 11% ในปี 2560

หรือกล่าวได้ว่ารัฐบาลได้รับภาระค่ารักษาพยาบาลของประชาชนไว้นั่นเอง สัดส่วนรายจ่ายของรัฐบาลด้านสุขภาพ ต่อรายจ่ายภาครัฐทั้งหมด ในปี 2537 มีสัดส่วน 13.74 และเพิ่มเป็น 16.6 ในปี 2558 ทำให้เกิดปัญหาและความสำคัญด้านการคลังของประเทศ การทำให้ระบบบริการสุขภาพยั่งยืนทางการเงินจึงเป็นประเด็นสำคัญ เนื่องจาก

1. ประเทศเผชิญปัญหาด้านสังคมผู้สูงอายุ โดยผู้ที่มีอายุเกิน 60 ปี มีสัดส่วน 11.9% ในปี 2553 สัดส่วนนี้พยากรณ์ว่าจะเพิ่มขึ้นเป็น 25% ในปี 2573 และผู้สูงอายุมีอัตราการใช้บริการทางการแพทย์คิดเป็น 2.3 เท่า เมื่อเทียบกับคนทั่วไป

2. ปัญหาโรคที่คนไทยเผชิญอยู่ เป็นโรคไม่ติดต่อที่มีอัตราเพิ่มสูงขึ้นและมีค่าใช้จ่ายสูงและมักเป็นโรคเรื้อรัง เช่น โรคมะเร็ง ความดัน และเบาหวาน โรคร้ายแรงอื่นๆ ที่เกิดขึ้น การบาดเจ็บ ทุพพลภาพแบบชั่วคราวหรือถาวรจากอุบัติเหตุทางรถ

3. อัตราการเพิ่มขึ้นของเขตเมือง ซึ่งหมายถึงความต้องการบริการทาง การแพทย์จะเพิ่มขึ้นอย่างมากแต่งบประมาณมีจำกัด

4. ปัญหาความเหลื่อมลํ้าของระบบประกันสุขภาพ จึงต้องการการปฏิรูประบบการเงินการคลังด้านสุขภาพ จากการศึกษาวิจัยโครงการการศึกษาการเงินการคลังแบบยั่งยืนและการปฏิรูประบบประกันสุขภาพในประเทศไทย (.ดร.ศิริเพ็ญ ศุภกาญจนกันติ, ดร.ชันทาล เฮอร์เบอร์โฮลซ์, ดร.นพพลวิทย์วรพงศ์, และ นพ.พิรัส ประดิษฐวณิช .. 2556) มีสาระสำคัญที่น่าสนใจและสอดคล้องกับการศึกษาอื่นในการเสนอแนวทางปฏิรูประบบบริการสุขภาพ ดังนี้คือ



 

การสร้างทางเลือกใหม่สำหรับการปรับปรุงรูปแบบการเงินการคลังของระบบประกันสุขภาพของประเทศไทย สืบเนื่องจากระบบการเบิกจ่ายสวัสดิการข้าราชการ และระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้านั้น ถูกจัดสรรด้วยภาษีเต็มจำนวน ภายใต้ขอบเขตของกระทรวงการคลัง

ส่วนระบบประกันสังคมเป็นระบบประกันสุขภาพสำหรับพนักงานในบริษัทเอกชน พนักงานจะจ่ายเงินเข้ากองทุนประกันสุขภาพร่วมกับนายจ้างและรัฐบาลในแต่ละเดือน  ปัญหาที่เกิดขึ้นจากโครงสร้างระบบประกันสุขภาพภาครัฐทั้ง 3 ประเภท นำไปสู่ความจำเป็นในการพิจารณาและสร้างกลยุทธ์ในการปรับปรุงรูปแบบการเงินการคลังของระบบประกันสุขภาพในระยะยาวให้ยั่งยืน และสอดคล้องกับสภาวะเศรษฐกิจมหภาค

กล่าวโดยสรุปดังนี้ ทางเลือกที่ 1 ผู้ใช้บริการจะได้รับชุดสิทธิประโยชน์เช่นเดิม (ทั้ง 3 ระบบ) แต่จำเป็นต้องมีการหาแหล่งรายได้มากขึ้น ทางเลือกที่ 2 ผู้ใช้บริการจะได้รับชุดสิทธิประโยชน์เช่นเดิมแต่ต้องจ่ายค่าบริการบางส่วนร่วมกับรัฐบาลด้วย ทางเลือกที่ 3 แบ่งประเภทชุดสิทธิประโยชน์อย่างชัดเจนว่าประเภทใดเป็นชุดสิทธิประโยชน์หลัก (Core package) และชุดสิทธิประโยชน์เพิ่มเติม (Supplementary package)

นอกจากนี้จะมีการใช้ระบบการร่วมจ่ายระหว่างผู้ใช้บริการและรัฐบาล ในส่วนของชุดสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมด้วย โดยต้องปรับปรุงระบบให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น ทั้งระบบการเงินการคลังด้านสุขภาพและระบบบริการสุขภาพควบคู่กันไป


ไม่พลาดข่าวสำคัญ แค่กดเป็นเพื่อน กับ LINE @thansettakij