23 กุมภาพันธ์ 2020
- WWW.SETTRADE.COM -  SET  1,495.09  +3.85  +0.26%         Value  56,082.23  Mil.Baht         SET50  1,003.51  +3.52  +0.35%         Value  36,213.72  Mil.Baht         SET100  2,201.09  +7.44  +0.34%         Value  41,512.22  Mil.Baht         sSET  648.11  +0.83  +0.13%         Value  1,127.07  Mil.Baht         SETCLMV  891.42  -6.67  -0.74%         Value  12,729.68  Mil.Baht         SETHD  1,071.05  -1.55  -0.14%         Value  15,729.35  Mil.Baht         SETTHSI  919.71  +4.12  +0.45%         Value  33,228.57  Mil.Baht         SETWB  930.42  +2.50  +0.27%         Value  12,785.36  Mil.Baht         mai  298.49  +0.30  +0.10%         Value  486.22  Mil.Baht             AGRO  430.94  +3.87  +0.91%       AGRI  154.32  +2.29  +1.51%       FOOD  12,523.56  +108.98  +0.88%           CONSUMP  89.35  -0.64  -0.71%       FASHION  583.16  -5.54  -0.94%       HOME  22.56  +0.03  +0.13%       PERSON  215.02  -1.48  -0.68%           FINCIAL  162.47  +1.13  +0.70%       BANK  394.87  +0.31  +0.08%       FIN  4,687.72  +121.83  +2.67%       INSUR  10,507.37  +19.16  +0.18%           INDUS  90.93  +0.09  +0.10%       AUTO  367.44  +0.58  +0.16%       IMM  46.81  +0.31  +0.67%       PAPER  2,742.80  +56.26  +2.09%       PETRO  850.34  -0.02  -0.00%       PKG  2,933.77  +10.45  +0.36%       STEEL  20.74  -0.12  -0.58%           PROPCON  116.37  -0.22  -0.19%       CONMAT  8,993.48  -100.17  -1.10%       PROP  237.60  +0.77  +0.33%       PF&REIT  235.76  -1.16  -0.49%       CONS  69.29  +1.12  +1.64%           RESOURC  212.94  -0.27  -0.13%       ENERG  24,289.78  -30.26  -0.12%       MINE  4.61  +0.04  +0.88%           SERVICE  459.08  +0.17  +0.04%       COMM  35,651.45  -136.63  -0.38%       HELTH  5,191.92  -40.37  -0.77%       MEDIA  45.97  -0.61  -1.31%       PROF  151.92  -0.89  -0.58%       TOURISM  403.89  -0.39  -0.10%       TRANS  368.87  +3.99  +1.09%           TECH  160.05  +2.22  +1.41%       ETRON  1,313.48  +6.27  +0.48%       ICT  155.29  +2.31  +1.51%       TFEX       SET50 Index Futures       S50G20  1,003.2  +2.7  30        S50H20  1,000.4  +4.5  217,697        S50J20  995.0  +1.4  23        S50M20  995.6  +3.8  21,609        S50U20  991.6  +4.2  4,897        S50Z20  990.2  +4.3  2,074      Sector Index Futures       BANKH20  -  -  -        COMMH20  -  -  -        ENERGH20  -  -  -        FOODH20  -  -  -        ICTH20  -  -  -      Single Stock Futures       AAVH20  1.63  -0.04  2,153        ADVANCH20  210.75  +4.65  527        AEONTSH20  161.10  -0.07  24        AMATAH20  16.37  +0.07  301        AOTH20  65.64  +1.07  901        APH20  6.95  +0.05  11        BAH20  5.35  -0.12  27        BANPUH20  9.06  -0.83  6,307        BAYH20  -  -  -        BBLH20  142.50  +1.61  132        BCHH20  15.23  +0.10  203        BCPH20  -  -  -        BCPGH20  16.19  -0.26  501        BDMSH20  24.19  -0.20  921        BEAUTYH20  2.38  -0.11  1,709        BECH20  5.00  -0.01  23        BEMH20  10.87  +0.04  3,671        BGRIMH20  52.99  +1.24  1,193        BHH20  126.50  -2.14  23        BJCH20  38.70  +0.22  23        BLAH20  18.11  -0.13  2        BLANDH20  1.20  -0.02  2,176        BTSH20  12.92  +0.22  4,924        CBGH20  83.00  -4.55  2,126        CENTELH20  20.98  -0.07  21        CHGH20  2.67  -0.01  6        CKH20  20.70  +0.20  642        CKPH20  4.09  +0.01  92        COM7H20  24.21  -0.29  906        CPALLH20  72.49  +1.79  318        CPFH20  29.75  +1.07  7,455        CPNH20  59.99  +0.92  1,247        DELTAH20  -  -  40        DTACH20  39.25  +0.20  329        EAH20  47.00  +0.90  633        EGCOH20  283.10  -20.24  91        EPGH20  4.92  +0.03  510        ERWH20  -  -  -        ESSOH20  6.87  -0.13  352        GFPTH20  -  -  -        GLOBALH20  -  -  300        GPSCH20X  74.16  +1.48  443        GULFH20  181.90  +3.60  964        GUNKULH20X  2.61  -0.01  523        HANAH20  -  -  220        HMPROH20  13.65  -0.23  265        ICHIH20  5.10  -0.06  8        INTUCHH20  57.00  +0.50  253        IRPCH20  2.60  -0.12  13,942        ITDH20  1.49  +0.02  618        IVLH20  30.10  +0.03  386        JASH20  5.39  +0.09  3,011        KBANKH20  134.48  -0.02  226        KCEH20  24.44  +0.14  1,366        KKPH20  -  -  -        KTBH20  15.85  -0.15  529        KTCH20  40.30  -  243        LHH20  9.24  -0.28  227        LPNH20  4.97  +0.02  356        MAJORH20  -  -  100        MEGAH20  27.79  -0.42  10        MINTH20  32.99  +0.74  213        MTCH20  61.12  +0.25  427        ORIH20  5.93  -0.07  2        PLANBH20  5.81  -0.20  43        PRMH20  -  -  2,740        PSHH20  14.30  -  281        PSLH20  5.50  -0.24  57        PTGH20  15.74  -0.06  797        PTTH20  43.30  -0.55  1,171        PTTEPH20  125.50  -1.00  63        PTTGCH20  49.25  -  387        QHH20  2.52  -  11        RATCHH20  62.23  -0.03  82        ROBINSH20X  41.70  -0.11  771        RSH20  10.40  -0.16  1,206        SH20  -  -  -        SAMARTH20  7.51  -0.34  8        SAWADH20X  72.75  +3.25  374        SCBH20X  97.70  -0.29  1,332        SCCH20  351.79  -5.94  365        SGPH20  -  -  -        SIRIH20  0.97  -0.01  2,018        SPALIH20  16.72  -0.19  2        SPCGH20  -  -  -        SPRCH20  8.99  +0.17  63        STAH20  12.79  +0.54  231        STECH20  16.25  +0.30  1,537        STPIH20  6.01  -0.02  2        SUPERH20  0.50  -  30        TASCOH20  21.10  +0.30  135        TCAPH20X  -  -  80        THAIH20  4.89  -0.21  759        THANIH20  -  -  -        THCOMH20  3.63  -0.15  70        TISCOH20  -  -  230        TKNH20  8.89  -0.11  85        TMBH20X  1.35  -  578        TOPH20  51.49  -0.50  1,403        TPIPLH20  -  -  -        TRUEH20  3.72  -0.03  3,085        TTAH20  -  -  -        TTCLH20  -  -  -        TTWH20  -  -  200        TUH20  15.54  +0.05  375        TVOH20  -  -  -        UNIQH20  6.72  -0.41  20        VGIH20  8.19  -0.13  3,712        VNGH20  -  -  -        WHAH20  3.35  +0.03  1,376      GF10 Futures       GF10G20  24,650  +560  8,559        GF10J20  24,770  +580  10,057        GF10M20  24,850  +580  3,694      GF50 Futures       GFG20  24,630  +540  356        GFJ20  24,760  +570  210        GFM20  24,740  +490  86      Gold Online Futures       GOH20  1,640.40  +25.40  32,403      GOLD-D       GDH20  1,641.00  +31.10  12      USD Futures       USDG20  31.63  +0.21  65        USDH20  31.65  +0.24  8,152        USDJ20  31.54  +0.15  170        USDM20  31.56  +0.21  5,797      BB3 Futures       BB3H20  -  -  -        BB3M20  -  -  -      TGB5 Futures       TGB5H20  -  -  -        TGB5M20  -  -  -      RSS3 Futures       RSS3G20  -  -  -        RSS3H20  -  -  -        RSS3J20  -  -  -        RSS3K20  -  -  -        RSS3M20  -  -  -        RSS3N20  -  -  -        RSS3Q20  -  -  -      RSS3D Futures       RSS3DG20  51.00  -0.45  52        RSS3DH20  52.30  +0.10  60        RSS3DJ20  52.50  -0.40  60        RSS3DK20  52.80  -0.40  60        RSS3DM20  52.80  -0.50  60        RSS3DN20  52.60  -0.70  48        RSS3DQ20  -  -  -      Index Options       Most Active Call Volume       S50H20C1025  6.9  +0.7  1,436        S50H20C1050  2.9  +0.4  1,012        S50H20C1000  16.7  +1.5  815        S50H20C1075  1.2  +0.1  620        S50H20C1100  0.6  +0.1  214      Most Active Put Volume       S50H20P1000  16.4  -2.9  1,808        S50H20P975  7.4  -1.6  1,280        S50H20P950  3.8  -0.7  658        S50M20P975  19.0  -3.1  210        S50H20P1025  32.0  -3.8  200          

ระบบบริการสุขภาพ กับความพยายามในการปฏิรูป        

20 Nov 2019
อ่าน 329 ครั้ง

 

คอลัมน์เศรษฐเสวนาจุฬาฯทัศนะ

โดย ศ.ดร.ศิริเพ็ญ ศุภกาญจนกันติ คณะเศรษฐศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย และอาจารย์ประจำบางเวลาของวิทยาลัยวิทยาศาสตร์สาธารณสุข จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย

หน้า 7 หนังสือพิมพ์ฐานเศรษฐกิจ ปีที่ 39 ฉบับที่ 3,524 วันที่ 21-23 พฤศจิกายน 2562

 

หากพูดถึงนโยบายที่สำคัญของรัฐบาลในทุกยุคทุกสมัย ที่มีผลกระทบต่อความเป็นอยู่ของประชาชน รวมถึงกระทบต่อระบบเศรษฐกิจ และที่สำคัญอย่างยิ่งต่อคะแนนความนิยมของรัฐบาล คงหลีกนโยบายประชานิยม หรือตามจริงแล้วเป็นนโยบายที่ส่งผลโดยตรงต่อประชาชน ซึ่งแต่ละยุคสมัยก็มักเน้นกลุ่มประชาชนจำนวนมาก และมีบ้างที่เน้นกลุ่มวัย เช่น วัยทำงาน วัยสูงอายุ นโยบายเหล่านี้ นอกจากผลทางตรงแล้วยังมีผลทางอ้อมต่อครอบครัว ต่อชุมชนและประเทศ

นอกจากนั้นนโยบายการพัฒนาเศรษฐกิจที่ผ่านๆ มา ใครที่ได้รับประโยชน์ทั้งในระยะสั้นและในระยะยาว และในขณะที่ระบบเศรษฐกิจมีระดับรายได้ที่ตํ่าลง รัฐบาลจำเป็นต้องมีนโยบายกระตุ้นเศรษฐกิจ หรือก็คือ ต้องการเพิ่มระดับรายได้ของระบบเศรษฐกิจจากสภาวะที่รายได้ตกตํ่าลง รัฐบาลสามารถจัดทำนโยบายโดยตรง เพื่อยกระดับรายได้ผ่านการใช้จ่ายเงินโอนของรัฐบาล โดยที่ระดับรายได้สามารถเพิ่มสูงขึ้นได้โดยตรงโดยผ่านการโอนเงิน หรือทางอ้อม ผ่านการให้บริการของรัฐบาล เช่น การให้บริการรักษาพยาบาลทางการแพทย์ การศึกษา เป็นต้น แต่จะเพิ่มชั่วคราวหรือถาวรขึ้นกับปัจจัยหลายประการ

นโยบายหนึ่งที่สำคัญในช่วงกว่า 2 ทศวรรษที่ผ่านมา คือนโยบายประกันสุขภาพถ้วนหน้า หรือที่รู้จักกันดี คือโครงการบัตรทอง หรือโครงการ 30 บาทรักษาทุกโรค นโยบายนี้เริ่มดำเนินการจริงจังหลังเกิดปัญหาวิกฤติเศรษฐกิจครั้งแรกในปี 2539 ประเทศไทยได้เริ่มดำเนินโครงการและมีการปรับปรุงมาเป็นระยะๆ

จากข้อมูลของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พบว่าประเทศไทย ได้เริ่มโครงการสำหรับผู้มีรายได้น้อย ในปี 2518 ในขณะที่รายได้ประชาชาติต่อหัวอยู่ที่ระดับ 380 ดอลลาร์สหรัฐฯ และมีการเพิ่มโครงการมาเป็นระยะ อาทิเช่น ระบบการเบิกจ่ายสวัสดิการข้าราชการ เริ่มในปี 2523 ในขณะที่รายได้ประชาชาติต่อหัวอยู่ที่ระดับ 710 ดอลลาร์สหรัฐฯ



 

และเริ่มโครงการระบบประกันสังคม ในปี 2533 หรือในอีก 10 ปีต่อมา โดยมีรายได้ประชาชาติต่อหัวอยู่ที่ระดับ 1,490 ดอลลาร์สหรัฐฯ จนในปี 2545 ได้ดำเนินโครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้า ในขณะที่รายได้ประชาชาติต่อหัวอยู่ที่ระดับ 1,990 ดอลลาร์สหรัฐฯเท่านั้น และนับตั้งแต่ปี 2545 เป็นต้นมา ระบบประกันสุขภาพแห่งชาติได้ครอบคลุมประชากรไทยครบ 100%

โดยที่ปัจจุบันประเทศไทยมีระบบประกันสุขภาพภาครัฐทั้งหมด 3 ระบบ ประกอบไปด้วย ระบบการเบิกจ่ายสวัสดิการข้าราชการ (Civil servant medical benefit scheme : CSMBS), ระบบประกันสังคม (Social security scheme : SSS) และระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า (Universal coverage : UC)

 

 

ระบบประกันสุขภาพภาครัฐทุกระบบได้มีการออกแบบความมั่นคงทางการเงิน (Financial security) ทว่าความมั่นคงของทุกระบบดังที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน ได้สร้างภาระทางการเงินแก่รัฐบาลและผู้ให้บริการสุขภาพ โดยที่ภาระที่เกิดขึ้นมีความแตกต่างกันไปในแต่ละระบบประกัน

คงปฏิเสธไม่ได้ว่าระบบประกันสุขภาพภาครัฐ ได้มีส่วนช่วยลดอัตราความยากจน ช่วยไม่ให้ครอบครัวถึงภาวะล้มละลายทางการเงินจากค่ารักษาพยาบาล โดยพิจารณาจากสัดส่วนระหว่างรายจ่ายสุขภาพจากภาครัฐ (Public health expenditure) รายจ่ายสุขภาพที่จ่ายเองจากกระเป๋าหรือเป็นรายจ่ายจากครัวเรือน (Out of pocket) และรายจ่ายสุขภาพจากภาคเอกชนไม่รวมรายจ่ายจากครัวเรือน (Private health expenditure)

พบว่ารายจ่ายสุขภาพจากภาครัฐ เพิ่มขึ้นตลอดอย่างต่อเนื่อง จาก 45% ในปี 2538 เป็น 76% ในปี 2560 หรือเพิ่มขึ้นจาก 56,885 ล้านบาท เป็น 472,557 ล้านบาท เพิ่มขึ้นกว่า 8 เท่าตัวภายในระยะเวลา 22 ปี แต่ในทางกลับกันรายจ่ายสุขภาพจากครัวเรือน (Out of pocket) มีสัดส่วนที่ลดลงอย่างต่อเนื่องจาก 44% ในปี 2538 เป็น 11% ในปี 2560

หรือกล่าวได้ว่ารัฐบาลได้รับภาระค่ารักษาพยาบาลของประชาชนไว้นั่นเอง สัดส่วนรายจ่ายของรัฐบาลด้านสุขภาพ ต่อรายจ่ายภาครัฐทั้งหมด ในปี 2537 มีสัดส่วน 13.74 และเพิ่มเป็น 16.6 ในปี 2558 ทำให้เกิดปัญหาและความสำคัญด้านการคลังของประเทศ การทำให้ระบบบริการสุขภาพยั่งยืนทางการเงินจึงเป็นประเด็นสำคัญ เนื่องจาก

1. ประเทศเผชิญปัญหาด้านสังคมผู้สูงอายุ โดยผู้ที่มีอายุเกิน 60 ปี มีสัดส่วน 11.9% ในปี 2553 สัดส่วนนี้พยากรณ์ว่าจะเพิ่มขึ้นเป็น 25% ในปี 2573 และผู้สูงอายุมีอัตราการใช้บริการทางการแพทย์คิดเป็น 2.3 เท่า เมื่อเทียบกับคนทั่วไป

2. ปัญหาโรคที่คนไทยเผชิญอยู่ เป็นโรคไม่ติดต่อที่มีอัตราเพิ่มสูงขึ้นและมีค่าใช้จ่ายสูงและมักเป็นโรคเรื้อรัง เช่น โรคมะเร็ง ความดัน และเบาหวาน โรคร้ายแรงอื่นๆ ที่เกิดขึ้น การบาดเจ็บ ทุพพลภาพแบบชั่วคราวหรือถาวรจากอุบัติเหตุทางรถ

3. อัตราการเพิ่มขึ้นของเขตเมือง ซึ่งหมายถึงความต้องการบริการทาง การแพทย์จะเพิ่มขึ้นอย่างมากแต่งบประมาณมีจำกัด

4. ปัญหาความเหลื่อมลํ้าของระบบประกันสุขภาพ จึงต้องการการปฏิรูประบบการเงินการคลังด้านสุขภาพ จากการศึกษาวิจัยโครงการการศึกษาการเงินการคลังแบบยั่งยืนและการปฏิรูประบบประกันสุขภาพในประเทศไทย (.ดร.ศิริเพ็ญ ศุภกาญจนกันติ, ดร.ชันทาล เฮอร์เบอร์โฮลซ์, ดร.นพพลวิทย์วรพงศ์, และ นพ.พิรัส ประดิษฐวณิช .. 2556) มีสาระสำคัญที่น่าสนใจและสอดคล้องกับการศึกษาอื่นในการเสนอแนวทางปฏิรูประบบบริการสุขภาพ ดังนี้คือ



 

การสร้างทางเลือกใหม่สำหรับการปรับปรุงรูปแบบการเงินการคลังของระบบประกันสุขภาพของประเทศไทย สืบเนื่องจากระบบการเบิกจ่ายสวัสดิการข้าราชการ และระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้านั้น ถูกจัดสรรด้วยภาษีเต็มจำนวน ภายใต้ขอบเขตของกระทรวงการคลัง

ส่วนระบบประกันสังคมเป็นระบบประกันสุขภาพสำหรับพนักงานในบริษัทเอกชน พนักงานจะจ่ายเงินเข้ากองทุนประกันสุขภาพร่วมกับนายจ้างและรัฐบาลในแต่ละเดือน  ปัญหาที่เกิดขึ้นจากโครงสร้างระบบประกันสุขภาพภาครัฐทั้ง 3 ประเภท นำไปสู่ความจำเป็นในการพิจารณาและสร้างกลยุทธ์ในการปรับปรุงรูปแบบการเงินการคลังของระบบประกันสุขภาพในระยะยาวให้ยั่งยืน และสอดคล้องกับสภาวะเศรษฐกิจมหภาค

กล่าวโดยสรุปดังนี้ ทางเลือกที่ 1 ผู้ใช้บริการจะได้รับชุดสิทธิประโยชน์เช่นเดิม (ทั้ง 3 ระบบ) แต่จำเป็นต้องมีการหาแหล่งรายได้มากขึ้น ทางเลือกที่ 2 ผู้ใช้บริการจะได้รับชุดสิทธิประโยชน์เช่นเดิมแต่ต้องจ่ายค่าบริการบางส่วนร่วมกับรัฐบาลด้วย ทางเลือกที่ 3 แบ่งประเภทชุดสิทธิประโยชน์อย่างชัดเจนว่าประเภทใดเป็นชุดสิทธิประโยชน์หลัก (Core package) และชุดสิทธิประโยชน์เพิ่มเติม (Supplementary package)

นอกจากนี้จะมีการใช้ระบบการร่วมจ่ายระหว่างผู้ใช้บริการและรัฐบาล ในส่วนของชุดสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมด้วย โดยต้องปรับปรุงระบบให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น ทั้งระบบการเงินการคลังด้านสุขภาพและระบบบริการสุขภาพควบคู่กันไป


ไม่พลาดข่าวสำคัญ แค่กดเป็นเพื่อน กับ LINE @thansettakij