7 ธันวาคม 2019
- WWW.SETTRADE.COM -  SET  1,558.99  -6.46  -0.41%         Value  41,141.76  Mil.Baht         SET50  1,048.76  -4.64  -0.44%         Value  28,025.83  Mil.Baht         SET100  2,302.17  -9.47  -0.41%         Value  32,392.63  Mil.Baht         sSET  678.51  -3.52  -0.52%         Value  605.83  Mil.Baht         SETCLMV  963.36  -9.57  -0.98%         Value  11,014.50  Mil.Baht         SETHD  1,110.59  -5.11  -0.46%         Value  9,877.59  Mil.Baht         SETTHSI  962.22  -3.77  -0.39%         Value  23,086.98  Mil.Baht         SETWB  990.14  -2.26  -0.23%         Value  8,806.43  Mil.Baht         mai  313.89  -0.34  -0.11%         Value  475.51  Mil.Baht             AGRO  420.58  -2.00  -0.47%       AGRI  145.72  +0.54  +0.37%       FOOD  12,242.38  -63.15  -0.51%           CONSUMP  95.10  -0.43  -0.45%       FASHION  619.41  -4.65  -0.75%       HOME  21.65  -0.04  -0.18%       PERSON  247.80  +0.51  +0.21%           FINCIAL  170.79  -0.77  -0.45%       BANK  436.05  -2.14  -0.49%       FIN  4,232.96  -22.72  -0.53%       INSUR  10,784.85  +26.52  +0.25%           INDUS  94.58  +0.44  +0.47%       AUTO  385.64  -3.75  -0.96%       IMM  43.81  +0.26  +0.60%       PAPER  2,728.74  +14.07  +0.52%       PETRO  895.78  +6.48  +0.73%       PKG  2,964.55  -16.58  -0.56%       STEEL  22.68  +0.16  +0.71%           PROPCON  121.78  -0.21  -0.17%       CONMAT  9,718.95  -51.18  -0.52%       PROP  248.82  +0.15  +0.06%       PF&REIT  239.84  -0.28  -0.12%       CONS  67.02  -0.29  -0.43%           RESOURC  213.69  -1.54  -0.72%       ENERG  24,372.50  -175.71  -0.72%       MINE  5.82  -0.04  -0.68%           SERVICE  505.53  -1.03  -0.20%       COMM  39,289.74  -270.47  -0.68%       HELTH  5,336.03  -20.95  -0.39%       MEDIA  52.95  -0.94  -1.74%       PROF  144.53  -2.64  -1.79%       TOURISM  499.48  -1.36  -0.27%       TRANS  414.52  +2.26  +0.55%           TECH  163.16  -1.48  -0.90%       ETRON  1,182.34  +18.23  +1.57%       ICT  160.29  -1.81  -1.12%       TFEX       SET50 Index Futures       S50Z19  1,046.8  -8.1  169,016        S50F20  1,049.0  -2.1  9        S50G20  1,048.0  -1.4  1        S50H20  1,044.5  -7.0  17,702        S50M20  1,040.6  -7.1  3,099        S50U20  1,034.7  -6.6  805      Sector Index Futures       BANKZ19  -  -  -        COMMZ19  -  -  -        ENERGZ19  -  -  -        FOODZ19  -  -  -        ICTZ19  -  -  -      Single Stock Futures       AAVZ19  2.15  -0.11  49        ADVANCZ19  212.40  -0.60  133        AEONTSZ19  -  -  -        AMATAZ19  20.62  -0.62  3,308        AOTZ19  74.47  +0.72  384        APZ19  6.56  -0.09  1        BAZ19  -  -  -        BANPUZ19  11.45  -  37        BAYZ19  -  -  -        BBLZ19  170.00  -1.40  194        BCHZ19  17.20  +0.10  308        BCPZ19  25.40  -0.03  110        BCPGZ19  16.68  +0.01  6        BDMSZ19  24.00  -0.30  101        BEAUTYZ19  1.81  -  86        BECZ19  -  -  -        BEMZ19  10.92  +0.05  1,011        BGRIMZ19  52.80  -1.25  236        BHZ19  130.50  -2.50  46        BJCZ19  43.50  +0.10  172        BLAZ19  21.03  -0.04  4        BLANDZ19  1.32  -  63        BTSZ19  14.00  +0.10  1,638        CBGZ19  85.88  +0.49  161        CENTELZ19  25.91  +0.16  166        CHGZ19  2.64  +0.03  4        CKZ19  19.32  +0.51  1,665        CKPZ19  4.97  -0.12  656        COM7Z19  27.27  -0.22  6        CPALLZ19  75.59  +0.69  64        CPFZ19  26.71  +0.35  4        CPNZ19  60.75  +1.45  116        DELTAZ19  -  -  -        DTACZ19  52.50  -1.74  365        EAZ19  42.52  -0.73  215        EGCOZ19  341.60  -0.56  42        EPGZ19  7.26  +0.13  1        ERWZ19  6.10  +0.05  2        ESSOZ19  7.22  +0.22  1        GFPTZ19  -  -  -        GLOBALZ19X  16.40  -0.10  5        GLOWZ19  69.50  -7.14  64        GPSCZ19X  83.75  -1.00  769        GULFZ19  169.21  -1.18  266        GUNKULZ19X  3.02  +0.06  1        HANAZ19  31.26  +1.51  7        HMPROZ19  16.42  +0.42  403        ICHIZ19  5.25  +0.08  2        INTUCHZ19  56.82  -1.03  577        IRPCZ19  3.38  +0.03  2,025        ITDZ19  1.55  -0.01  12        IVLZ19  32.26  +0.24  210        JASZ19  5.00  -0.05  107        KBANKZ19  147.77  +0.27  93        KCEZ19  19.10  +1.00  1,840        KKPZ19  -  -  -        KTBZ19  16.10  -0.09  189        KTCZ19  41.00  +0.27  2        LHZ19  9.68  -0.03  1        LPNZ19  4.56  -0.09  20        MAJORZ19  -  -  -        MEGAZ19  -  -  -        MINTZ19  37.45  +0.25  4        MTCZ19  59.50  -  5        ORIZ19  -  -  -        PLANBZ19  7.40  -0.45  19        PRMZ19  7.37  +0.07  2        PSHZ19  15.38  +0.03  2        PSLZ19  7.21  -0.25  90        PTGZ19  18.23  -0.16  388        PTTZ19  42.10  -0.37  165        PTTEPZ19  116.06  -1.00  406        PTTGCZ19  52.60  +0.20  47        QHZ19  2.64  +0.01  1        RATCHZ19  69.11  -0.89  147        ROBINSZ19  -  -  300        RSZ19  13.34  +0.36  1        SZ19  2.81  +0.03  5        SAMARTZ19  -  -  -        SAWADZ19X  -  -  270        SCBZ19  117.00  -1.20  54        SCCZ19  367.50  -2.50  63        SGPZ19  -  -  -        SIRIZ19  1.11  -0.02  19        SPALIZ19  17.23  +0.18  202        SPCGZ19  -  -  -        SPRCZ19  9.70  +0.60  3        STAZ19  9.87  +0.11  107        STECZ19  14.22  -0.18  1,210        STPIZ19  6.77  +0.21  1        SUPERZ19  -  -  -        TASCOZ19  22.02  -0.38  1        TCAPZ19  55.13  -1.62  301        THAIZ19  6.89  -0.07  8        THANIZ19  -  -  -        THCOMZ19  3.81  -0.03  2        TISCOZ19  -  -  -        TKNZ19  10.83  -0.08  47        TMBZ19X  1.48  -0.04  845        TOPZ19  67.10  -0.17  130        TPIPLZ19  1.28  +0.02  4        TRUEZ19  4.40  -0.04  1,147        TTAZ19  -  -  -        TTCLZ19  -  -  -        TTWZ19  -  -  150        TUZ19  -  -  200        TVOZ19  -  -  -        UNIQZ19  -  -  -        VGIZ19  9.65  -0.11  73        VNGZ19  -  -  -        WHAZ19  4.06  -0.05  3,684      GF10 Futures       GF10Z19  21,280  +10  7,281        GF10G20  21,360  -  1,957        GF10J20  21,440  +20  2,634      GF50 Futures       GFZ19  21,280  +20  144        GFG20  -  -  -        GFJ20  21,420  -110  22      Gold Online Futures       GOZ19  1,476.50  -1.90  18,917        GOH20  1,486.70  -1.70  4,114      GOLD-D       GDZ19  1,476.40  -8.30  24        GDH20  1,456.00  -38.20  11      USD Futures       USDZ19  30.32  +0.04  1,170        USDF20  30.32  +0.07  21        USDG20  30.31  +0.08  18        USDH20  30.27  +0.04  1,198      BB3 Futures       BB3Z19  -  -  -        BB3H20  -  -  -      TGB5 Futures       TGB5Z19  -  -  -        TGB5H20  -  -  -      RSS3 Futures       RSS3Z19  -  -  -        RSS3F20  -  -  -        RSS3G20  -  -  -        RSS3H20  -  -  -        RSS3J20  -  -  -        RSS3K20  -  -  -        RSS3M20  -  -  -      RSS3D Futures       RSS3DZ19  49.30  +0.70  32        RSS3DF20  49.60  +0.85  36        RSS3DG20  51.10  +1.20  38        RSS3DH20  52.50  +1.05  40        RSS3DJ20  52.90  +0.90  52        RSS3DK20  53.10  +0.80  52        RSS3DM20  -  -  -      Index Options       Most Active Call Volume       S50Z19C1075  2.9  -2.1  1,348        S50Z19C1050  9.2  -5.1  1,009        S50Z19C1100  0.7  -0.7  775        S50H20C1100  8.2  -1.3  312        S50Z19C1125  0.4  -0.2  195      Most Active Put Volume       S50Z19P1025  3.6  +0.7  1,490        S50Z19P1050  12.3  +2.9  1,286        S50Z19P1075  31.0  +6.6  445        S50Z19P1000  1.0  -  281        S50H20P1025  16.4  +1.4  179      ---     ขอเชิญผู้สนใจร่วมกิจกรรมธรรมะในเมือง "เข้าพรรษา เข้าหาพระธรรม" ชวนทำบุญตักบาตร สวดมนต์ เจริญสมาธิภาวนา และรับฟังธรรมบรรยาย โดย "พระเมธีวชิโรดม" (ท่าน ว.วชิรเมธี) อา. 8 ธ.ค.2562 เวลา 06.00-11.00 น. ณ สวนวชิรเบญจทัศ (สวนรถไฟ) กรุงเทพฯ     ---     ตลาดหลักทรัพย์ฯ ขอเชิญองค์กรที่สนใจร่วมโครงการ "Care the Bear" ชวนลดโลกร้อนด้วย 6 วิธีจัดอีเวนต์แบบรักษ์โลก ทำได้ง่ายๆ ทุกองค์กรก็ทำได้ ข้อมูลเพิ่มเติม www.setsocialimpact.com สอบถาม 0 2009 9999    ---    

ระบบบริการสุขภาพ กับความพยายามในการปฏิรูป        

20 Nov 2019
อ่าน 202 ครั้ง

 

คอลัมน์เศรษฐเสวนาจุฬาฯทัศนะ

โดย ศ.ดร.ศิริเพ็ญ ศุภกาญจนกันติ คณะเศรษฐศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย และอาจารย์ประจำบางเวลาของวิทยาลัยวิทยาศาสตร์สาธารณสุข จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย

หน้า 7 หนังสือพิมพ์ฐานเศรษฐกิจ ปีที่ 39 ฉบับที่ 3,524 วันที่ 21-23 พฤศจิกายน 2562

 

หากพูดถึงนโยบายที่สำคัญของรัฐบาลในทุกยุคทุกสมัย ที่มีผลกระทบต่อความเป็นอยู่ของประชาชน รวมถึงกระทบต่อระบบเศรษฐกิจ และที่สำคัญอย่างยิ่งต่อคะแนนความนิยมของรัฐบาล คงหลีกนโยบายประชานิยม หรือตามจริงแล้วเป็นนโยบายที่ส่งผลโดยตรงต่อประชาชน ซึ่งแต่ละยุคสมัยก็มักเน้นกลุ่มประชาชนจำนวนมาก และมีบ้างที่เน้นกลุ่มวัย เช่น วัยทำงาน วัยสูงอายุ นโยบายเหล่านี้ นอกจากผลทางตรงแล้วยังมีผลทางอ้อมต่อครอบครัว ต่อชุมชนและประเทศ

นอกจากนั้นนโยบายการพัฒนาเศรษฐกิจที่ผ่านๆ มา ใครที่ได้รับประโยชน์ทั้งในระยะสั้นและในระยะยาว และในขณะที่ระบบเศรษฐกิจมีระดับรายได้ที่ตํ่าลง รัฐบาลจำเป็นต้องมีนโยบายกระตุ้นเศรษฐกิจ หรือก็คือ ต้องการเพิ่มระดับรายได้ของระบบเศรษฐกิจจากสภาวะที่รายได้ตกตํ่าลง รัฐบาลสามารถจัดทำนโยบายโดยตรง เพื่อยกระดับรายได้ผ่านการใช้จ่ายเงินโอนของรัฐบาล โดยที่ระดับรายได้สามารถเพิ่มสูงขึ้นได้โดยตรงโดยผ่านการโอนเงิน หรือทางอ้อม ผ่านการให้บริการของรัฐบาล เช่น การให้บริการรักษาพยาบาลทางการแพทย์ การศึกษา เป็นต้น แต่จะเพิ่มชั่วคราวหรือถาวรขึ้นกับปัจจัยหลายประการ

นโยบายหนึ่งที่สำคัญในช่วงกว่า 2 ทศวรรษที่ผ่านมา คือนโยบายประกันสุขภาพถ้วนหน้า หรือที่รู้จักกันดี คือโครงการบัตรทอง หรือโครงการ 30 บาทรักษาทุกโรค นโยบายนี้เริ่มดำเนินการจริงจังหลังเกิดปัญหาวิกฤติเศรษฐกิจครั้งแรกในปี 2539 ประเทศไทยได้เริ่มดำเนินโครงการและมีการปรับปรุงมาเป็นระยะๆ

จากข้อมูลของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พบว่าประเทศไทย ได้เริ่มโครงการสำหรับผู้มีรายได้น้อย ในปี 2518 ในขณะที่รายได้ประชาชาติต่อหัวอยู่ที่ระดับ 380 ดอลลาร์สหรัฐฯ และมีการเพิ่มโครงการมาเป็นระยะ อาทิเช่น ระบบการเบิกจ่ายสวัสดิการข้าราชการ เริ่มในปี 2523 ในขณะที่รายได้ประชาชาติต่อหัวอยู่ที่ระดับ 710 ดอลลาร์สหรัฐฯ


 

และเริ่มโครงการระบบประกันสังคม ในปี 2533 หรือในอีก 10 ปีต่อมา โดยมีรายได้ประชาชาติต่อหัวอยู่ที่ระดับ 1,490 ดอลลาร์สหรัฐฯ จนในปี 2545 ได้ดำเนินโครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้า ในขณะที่รายได้ประชาชาติต่อหัวอยู่ที่ระดับ 1,990 ดอลลาร์สหรัฐฯเท่านั้น และนับตั้งแต่ปี 2545 เป็นต้นมา ระบบประกันสุขภาพแห่งชาติได้ครอบคลุมประชากรไทยครบ 100%

โดยที่ปัจจุบันประเทศไทยมีระบบประกันสุขภาพภาครัฐทั้งหมด 3 ระบบ ประกอบไปด้วย ระบบการเบิกจ่ายสวัสดิการข้าราชการ (Civil servant medical benefit scheme : CSMBS), ระบบประกันสังคม (Social security scheme : SSS) และระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า (Universal coverage : UC)

 

 

ระบบประกันสุขภาพภาครัฐทุกระบบได้มีการออกแบบความมั่นคงทางการเงิน (Financial security) ทว่าความมั่นคงของทุกระบบดังที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน ได้สร้างภาระทางการเงินแก่รัฐบาลและผู้ให้บริการสุขภาพ โดยที่ภาระที่เกิดขึ้นมีความแตกต่างกันไปในแต่ละระบบประกัน

คงปฏิเสธไม่ได้ว่าระบบประกันสุขภาพภาครัฐ ได้มีส่วนช่วยลดอัตราความยากจน ช่วยไม่ให้ครอบครัวถึงภาวะล้มละลายทางการเงินจากค่ารักษาพยาบาล โดยพิจารณาจากสัดส่วนระหว่างรายจ่ายสุขภาพจากภาครัฐ (Public health expenditure) รายจ่ายสุขภาพที่จ่ายเองจากกระเป๋าหรือเป็นรายจ่ายจากครัวเรือน (Out of pocket) และรายจ่ายสุขภาพจากภาคเอกชนไม่รวมรายจ่ายจากครัวเรือน (Private health expenditure)

พบว่ารายจ่ายสุขภาพจากภาครัฐ เพิ่มขึ้นตลอดอย่างต่อเนื่อง จาก 45% ในปี 2538 เป็น 76% ในปี 2560 หรือเพิ่มขึ้นจาก 56,885 ล้านบาท เป็น 472,557 ล้านบาท เพิ่มขึ้นกว่า 8 เท่าตัวภายในระยะเวลา 22 ปี แต่ในทางกลับกันรายจ่ายสุขภาพจากครัวเรือน (Out of pocket) มีสัดส่วนที่ลดลงอย่างต่อเนื่องจาก 44% ในปี 2538 เป็น 11% ในปี 2560

หรือกล่าวได้ว่ารัฐบาลได้รับภาระค่ารักษาพยาบาลของประชาชนไว้นั่นเอง สัดส่วนรายจ่ายของรัฐบาลด้านสุขภาพ ต่อรายจ่ายภาครัฐทั้งหมด ในปี 2537 มีสัดส่วน 13.74 และเพิ่มเป็น 16.6 ในปี 2558 ทำให้เกิดปัญหาและความสำคัญด้านการคลังของประเทศ การทำให้ระบบบริการสุขภาพยั่งยืนทางการเงินจึงเป็นประเด็นสำคัญ เนื่องจาก

1. ประเทศเผชิญปัญหาด้านสังคมผู้สูงอายุ โดยผู้ที่มีอายุเกิน 60 ปี มีสัดส่วน 11.9% ในปี 2553 สัดส่วนนี้พยากรณ์ว่าจะเพิ่มขึ้นเป็น 25% ในปี 2573 และผู้สูงอายุมีอัตราการใช้บริการทางการแพทย์คิดเป็น 2.3 เท่า เมื่อเทียบกับคนทั่วไป

2. ปัญหาโรคที่คนไทยเผชิญอยู่ เป็นโรคไม่ติดต่อที่มีอัตราเพิ่มสูงขึ้นและมีค่าใช้จ่ายสูงและมักเป็นโรคเรื้อรัง เช่น โรคมะเร็ง ความดัน และเบาหวาน โรคร้ายแรงอื่นๆ ที่เกิดขึ้น การบาดเจ็บ ทุพพลภาพแบบชั่วคราวหรือถาวรจากอุบัติเหตุทางรถ

3. อัตราการเพิ่มขึ้นของเขตเมือง ซึ่งหมายถึงความต้องการบริการทาง การแพทย์จะเพิ่มขึ้นอย่างมากแต่งบประมาณมีจำกัด

4. ปัญหาความเหลื่อมลํ้าของระบบประกันสุขภาพ จึงต้องการการปฏิรูประบบการเงินการคลังด้านสุขภาพ จากการศึกษาวิจัยโครงการการศึกษาการเงินการคลังแบบยั่งยืนและการปฏิรูประบบประกันสุขภาพในประเทศไทย (.ดร.ศิริเพ็ญ ศุภกาญจนกันติ, ดร.ชันทาล เฮอร์เบอร์โฮลซ์, ดร.นพพลวิทย์วรพงศ์, และ นพ.พิรัส ประดิษฐวณิช .. 2556) มีสาระสำคัญที่น่าสนใจและสอดคล้องกับการศึกษาอื่นในการเสนอแนวทางปฏิรูประบบบริการสุขภาพ ดังนี้คือ


 

การสร้างทางเลือกใหม่สำหรับการปรับปรุงรูปแบบการเงินการคลังของระบบประกันสุขภาพของประเทศไทย สืบเนื่องจากระบบการเบิกจ่ายสวัสดิการข้าราชการ และระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้านั้น ถูกจัดสรรด้วยภาษีเต็มจำนวน ภายใต้ขอบเขตของกระทรวงการคลัง

ส่วนระบบประกันสังคมเป็นระบบประกันสุขภาพสำหรับพนักงานในบริษัทเอกชน พนักงานจะจ่ายเงินเข้ากองทุนประกันสุขภาพร่วมกับนายจ้างและรัฐบาลในแต่ละเดือน  ปัญหาที่เกิดขึ้นจากโครงสร้างระบบประกันสุขภาพภาครัฐทั้ง 3 ประเภท นำไปสู่ความจำเป็นในการพิจารณาและสร้างกลยุทธ์ในการปรับปรุงรูปแบบการเงินการคลังของระบบประกันสุขภาพในระยะยาวให้ยั่งยืน และสอดคล้องกับสภาวะเศรษฐกิจมหภาค

กล่าวโดยสรุปดังนี้ ทางเลือกที่ 1 ผู้ใช้บริการจะได้รับชุดสิทธิประโยชน์เช่นเดิม (ทั้ง 3 ระบบ) แต่จำเป็นต้องมีการหาแหล่งรายได้มากขึ้น ทางเลือกที่ 2 ผู้ใช้บริการจะได้รับชุดสิทธิประโยชน์เช่นเดิมแต่ต้องจ่ายค่าบริการบางส่วนร่วมกับรัฐบาลด้วย ทางเลือกที่ 3 แบ่งประเภทชุดสิทธิประโยชน์อย่างชัดเจนว่าประเภทใดเป็นชุดสิทธิประโยชน์หลัก (Core package) และชุดสิทธิประโยชน์เพิ่มเติม (Supplementary package)

นอกจากนี้จะมีการใช้ระบบการร่วมจ่ายระหว่างผู้ใช้บริการและรัฐบาล ในส่วนของชุดสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมด้วย โดยต้องปรับปรุงระบบให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น ทั้งระบบการเงินการคลังด้านสุขภาพและระบบบริการสุขภาพควบคู่กันไป


ไม่พลาดข่าวสำคัญ แค่กดเป็นเพื่อน กับ LINE @thansettakij